9. Энтеровирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, работа в очаге, специфическая профилактика.

Энтеровирусные инфекции – большая группа заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов; характеризуются полиморфизмом клинической картины.

Этиология:

• Семейство – пикорнавирусов;

• РНК-содержащий;

• Род – энтеровирусов – полиовирусы (коксаки, ECHO, ЭВ)

• Репродукция в ЖКТ;

• ЭВ – 18-30 нм – РНК;

• Устойчивы во внешней среде;

• Сохраняют жизнеспособность в воде поверхностных водоёмов и влажной почве до 2х месяцев; при комнатной температуре – несколько дней; в замороженном состоянии – несколько лет;

• Инактивируются при кипячении;

Эпидемиология:

• ЭВ распространены повсеместно;

• Источник – больные и вирусоносители;

Вирусоносительство – 17-46%

• Механизм передачи - фекально-оральный, аэрозольный, трансплацентарный;

• Пути передачи – водный, пищевой, контактный, воздушно-капельный;

• Факторы передачи – вода, овощи, игрушки;

• Контагиозность до 90%;

• Восприимчивость детей высокая; чаще дети от 3 до 10 лет;

• Сезонность – летне-осенняя;

Патогенез:

4 фазы – энтеральная, лимфогенная, вирусемия, полиорганные поражения;

1. Входные порота – СО ЖКТ и дыхательных путей, начинается размножение;

2. Регионарные лимфатические узлы, где продолжается репликация;

3. На 3й день – первичная вирусемия, поражение вирусом других органов, размножение в РЭС;

4. Из РЭС вирус снова попадает в кровоток, вторичная виремия;

5. Затем в различные органы и ткани;

6. Возникновение клинических симптомов;

7. Тропизм мышечной ткани и ЦНС;

8. Хронические формы Коксаки В-инфекции (энцефалит, миокардит, гепатит).

Клиническая картина:

• Полиморфизм клиники – тропизм к разным органам;

• Один и тот же энтеровирус может вызывать несколько различных клинических синдромов (в одной семье в одно время);

• Один и тот же синдром может вызываться энтеровирусами нескольких типов;

• Выделяются:

- бессимптомное течение (85%)

- легкие лихорадочные заболевания (12-14%)

- тяжелые формы (1-3%)

Клинические формы ЭВИ:

• Герпетическая ангина – энтеровирусный везикулярный фарингит;

• Серозный менингит;

• Энтеровирусная экзантема;

• Энтеровирусная лихорадка;

• Везикулярный стоматит с экзантемой;

• Эпидемическая миалгия;

• Геморрагический конъюнктивит;

• Энцефалит;

• Энтеровирусная инфекция неуточненная.

Симптомы, характерные для всех типичных формы ЭВИ:

• Острое начало;

• Симптомы интоксикации – с первых дней;

• Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит;

• Катаральные явления в ротоглотке;

• Увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов;

• Гепатолиенальный синдром;

Инкубационный период от 1 до 10 дней. Начало заболевания острое.

• Энтеровирусная лихорадка —повышение температуры тела, слабо выраженные катаральными явлениями, может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

• Проявления со стороны кожи и слизистых оболочек:

—энтеровирусная экзантема (обычно появляется со снижением температуры, пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, элементы сыпи розовые, держатся в течение нескольких часов или суток)

—герпангина (отдельные маленькие везикулы на задней стенке глотки, небе, небных дужках, реже миндалинах; везикулы быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, заполненные серовато-белым детритом и окруженные ободком гиперемии)

—болезнь кистей, стоп и рта- (везикулезные высыпания появляются не только на слизистой оболочке полости рта, но и на кистях и стопах)

—конъюнктивит (геморрагический)

• Проявления со стороны опорно-двигательного аппарата:

—плевродиния -(резкие мышечные боли обычно в мышцах груди, верхней половине живота, спине, конечностях; боли имеют приступообразный характер, усиливаются при движении; продолжительность болевого приступа не более 3-5 мин.; в межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно)

• Проявления со стороны центральной нервной системы:

—менингит серозный- Лихорадка, головная боль, рвота на высоте головной боли, менингеальные симптомы. Симптомы могут иметь стертый характер, протекать доброкачественно и обычно заканчиваются полным выздоровлением.

—энцефалит. Начинается с подьема темп, назофарингита, миалгий. Слабость, сонливость или возбудимость. Симптомы повышения внутримозгового давления. Нарушение функций чмн, остановка дыхания.

• Проявления со стороны органов дыхания:

—фарингит, катар верхних дыхательных путей

—бронхиолит или пневмония

• Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы:

• —острые мио- и перикардиты

Диагностика:

• Вирусологический метод;

• Молекулярно-биологический (ПЦР);

Материал для исследования:

– СМЖ, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы);

- мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестерильные типы).

Из ротоглоточных смывов – только в первые 3 дня от начала болезни;

Из испражнений – в теченеи недели и дольше;

Лечение:

1. Интерфероны рекомбинантные:

• виферон в свечах 2 раза в день, до 7-10 дней;

• интераль, реаферон, реальдирон в/м до 7 дней;

2. Индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, анаферон, эргоферон);

3. Рибавирин – 10 мг/кг/сутки на 3 введения внутрь с 18 лет;

4. Плеконарил (кабсидсвязывающий ингибитор) в РФ не зарегистрирован;

Серозный менингит или менингоэнцефалит:

• Постельный режим (2-3 недели);

• Дегидротационная терапия диуретиками (лазикс, дикарб);

• Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (сосудистые) – трентал, кавинтон, курантил;

• Нормализация метаболизма мозга – ноотропы, витамины;

• При возникновении дыхательных расстройств – интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ.

• При развитии энцефаломиокардита у новорожденных – Ig для в/в введения;

• При гипертермии – жаропонижающие;

• При выраженных мышечных болях – анальгетики;

• Антибактериальная терапия – при развитии бактериальных осложнений и больным на ИВЛ.

Работа в очаге:

• Экстренное извещение в ЦГиЭ (по телефону – 2 часа, извещение – 12 часов);

• Изоляция заболевших;

• Наблюдение за контактными в очаге;

• Карантин на 10 дней при регистрации легких форма ЭВИ;

• Карантин на 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением НС;

• Выписка больного после 2-х недель от начала болезни и полного клинического выздоровления;

• При нормализации клинических проявлений, состава СМЖ без дополнительного вирусологического обследования;

• Реконвалесценты ЭВИ с поражением НС, сердца, легких, печени, почек, ПЖ, глаз подлежат диспансерному наблюдению у специалистов.