2) Антибактериальная терапия:

Антибиотики назначают всем больным дифтерией:

• Макролиды

• Пенициллины

• Цефалоспорины

Курс АБТ локализованной форме 5-7 дней, при токсической – 7 -10 суток.

Схема вакцинации:

• АКДС вакцинация- с 3-х месяцев 3 прививки с интервалом 1,5 месяца (3 - 4,5 - 6 месяцев)

• 1ревакцинация – АКДС в 18 месяцев

• 2 ревакцинация – 7 лет АДС-М

• 3 ревакцинация – 14 лет АД-М анатоксином однократно

• последующие – взрослые АДС-М (АД-М) каждые 10 лет

Профилактика: АКДС (М); АДС (М); АД (М); Тетракок; Инфанрикс; Пентаксим; Бубо-Кок; Тетраксим.

Работа в очаге:

• Экстренное извещение.

• Изоляция больного в стационаре до полного клинического и бактериологического выздоровления.

• Карантин на контактных с больным или бактерионосителем на 7дней.

• Ежедневный осмотр, термометрия.

• Осмотр отолорингологом в первые 3 дня.

• Бактериологическое обследование контактных.

• Активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок иммунизации и непривитых.

• Текущая и заключительная дезинфекция.

Диспансерное наблюдение:

• Участковый педиатр, терапевт, врач общей практики.

• По показаниям – инфекционист, кардиолог, невролог, нефролог, офтальмолог, отоларинголог.

• Наблюдение после перенесенной локализованной в течение 3 месяцев, после других форм в течение 12 мес.

Порядок допуска переболевших на работу, в ДДУ, школы:

• Клиническое выздоровление.

• 2-кратное отрицательное бактериологическое обследование на C.diphteriae не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1 – 2 дня.

7. Паротитная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, работа в очаге, специфическая профилактика.

Паротитная инфекция – это острое респираторное вирусное заболевание, с преимущественным поражением железистых органов (слюнная, грудная, половые, поджелудочная) и ЦНС.

Этиология:

• Возбудитель – вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов (35-540 нм), содержит РНК, имеет 2 антигена «V» (связан с вирионом) и «S» (растворимый).

• «V» антиген – более крупный, адсорбируется на эритроцитах и вызывает их агглютинацию. Антигенная структура постоянна, нет антигенных вариантов.

• Чувствителен к физико-химическим факторам (при температуре +70 через 10 минут полностью инактивируется; под влияние УФО – через 1-3 дня погибает; чувствителен к 0,25-0.5% формалину, 1% лизолу, метиловому и этиловому спиртам).

• Хорошо переносит низкие температуры (-10, -70); при -45 сохраняется в течение 9 месяцев.

Эпидемиология:

• Спорадические случаи или эпидемические вспышки;

• Источник инфекции – больной человек (заразен в последние дни инкубации и не менее 10 дней от начала болезни), возможны бессимптомные формы болезни.

• Механизм заражения – капельный.

• Путь передачи – воздушно-капельный при близком контакте (кашель, чихание, разговор).

• Болеют все, но чаще дети от 1 до 15 лет; дети до 1 года болеют редко.

• Сезонность – зимне-весенняя.

• Иммунитет – прочный специфический (антитела появляются в конце 1-ой недели; 2-6 неделя – снижаются и в низких титрах сохраняются много лет); антитела проходят через плаценту – пассивный иммунитет у ребенка сохраняется 7-9 месяцев.

Патогенез:

Клиническая картина:

• Поражение околоушной слюнной железы – эпидемический паротит;

• Инкубационный период – 18-21 день, может быть продромальный период – 1-2 дня.

• Острое начало, лихорадка, припухлость и болезненность околоушных слюнных желез сначала с одной стороны, затем с другой. Болезненность при жевании.

• Опухоль имеет мягковато-тестоватую консистенцию, кожа под ней не изменяется.

• Болевые симптомы – спереди мочки уха; в ямке между передним краем сосцевидного отростка и вырезкой нижней челюсти.

• Могут появляться шум и боли в ушах, некоторое понижение слуха (при понижении отёчности слух восстанавливается).

• Затруднение при открывании рта, болезненность при глотании.

• Уменьшается слюноотделение, сухость во рту.

• Положительный симптом Мурсона (отечность слизистой вокруг устья стенонова протока).

• Лимфатические узлы обычно не вовлекаются в процесс.

• Субмаксилит (поражение подчелюстной слюнной железы) – отек по ходу нижней челюсти, в области желез, может распространятся на шею и грудную клетку.

Диагностика:

• Эпиданамнез

• ОАК (лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, нормальное или ускоренное СОЭ);

• Вирусологическое исследование – материал (слизь, кровь, СМЖ), в первые дни болезни;

• Иммуноферментный анализ (обнаружение в крови специфических антител IgM);

Лечение:

• Госпитализация по клиническим (при возникновении серозного менингита, орхита, панкреатита) и эпидемиологическим показаниям;

• Режим – постельный (7-10 дней);

• Диета – молочно-растительная, полужидкая; ограничение сладкого и цитрусовых; избегать обильного питания; при панкреатите диета №5;

• Патогенетическое

• Симптоматическое (жаропонижающие, обезболивающие)

- анальгин 0,025-0,25; парацетамол до 1 года 0,025-0,05; 2 года 0,1-0,15; 6-12 лет 0,2-0,25.

• Чистка слизистой полости рта; при выраженной припухлости – умеренное тепло сухое, ватно-марлевая повязка, УВЧ, УФО, парафиновые аппликации.

• При панкреатите – дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, анальгетики;

• При орхите – сидячие тепловые ванночки, соллюкс; орхитомия (надрез белочной оболчки) – для эвакуации жидкости; преднизолон 1мг/кг/сутки после 5 дня снижение дозы, с 10-12 дня отмена;

• При серозном менингите – дегидротационная (диакарб, лазикс);

• Менингоэнцефалит, полиневрит – гормональная терапия (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки 3-4 недели); рибонуклеаза 10-30 мг разовая 5-6 раз в сутки, инъекции);

Работа в очаге:

• Экстренное извещение в ЦГиЭ;

• Изоляция больного на 9 дней от начала заболевания;

• Изоляция контактных (дети до 10 лет, не болевшие, не привитые – с 11 до 21 дня от контакта);

• Наблюдение за контактными (осмотр, термометрия);

• Срочная активная иммунизация не позднее 7-го дня с момента выявления первого больного в очаге;

• Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

• Проветривание помещения и проведение влажной уборки с использованием дез средств.

Специфическая профилактика:

• Для вакцинации используется живая аттенуированная паротитная вакцина.

• Прививаются дети в 12 мес п/к 0,5 мл (в наружную область плеча, подлопаточную область).

• Ревакцинация в 6 лет.

• Разрешена комбинированная вакцина против паротита, кори и краснухи (Приорикс).