22. Вирусные гепатиты в: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, исходы, диспансерное наблюдение, специфическая и неспецифическая профилактика.

Вирусный гепатит В (ВГВ) — антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов

Этиология: Возбудитель — ДНК-геномный вирус семейства гепаднавирусы. Основные Аг: поверхностный HBs и сердцевинный HBc. AT против них появляются в течение заболевания. Повышение титра AT против HBcAg связано с формированием противовирусных иммунных реакций. Вирус устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами

Эпидемиология:

Источник инфекции — лица с манифестными или субклиническими формами заболевания. Заболевание передаётся парентеральным путём. Возможны половой и вертикальный путь передачи. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.

Патогенез: Вирус проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки, затем гематогенно диссеминирует в печень, фиксируется на гепатоцитах благодаря поверхностным рецепторам, содержащим HBsAg. Происходит иммунный цитолиз с участием Т-лимфоцитов киллеров. в дальнейшем антителозависимый иммунный цитолиз ( иммунные комплексы (HBsAг+АТ), оседающие на эндотелии сосудов различных органов и в лимфатических узлах, обусловливая внепечёночные поражения (гломерулонефрит и узелковый периартериит). +Аутоиммунные реакции в ответ на воздействие фрагментов гепатоцитов после их гибели. Это ведёт к элиминации указанных фрагментов и к повреждению здоровых печёночных клеток.

Клиника: Инкубационный период: 1,5-6 мес

Преджелтушный период. Чаще артралгический, астеновегетативный и диспептический, аллергический варианты. При диспептическом варианте- стойкая анорексия, постоянное чувство тошноты, периодическая рвота.

суставные боли; при этом внешне не изменяются. Артралгии чаще в ночное и утреннее время, а при движениях - исчезают. Их могут сопровождать высыпания на коже типа крапивницы. В тяжелых случаях - повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.

Желтушный период. Самочувствие ухудшается. Артралгии и экзантема исчезают, но нарастают диспептические симптомы. Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек медленно

прогрессирует, достигая максимума не ранее 7—10-го дня с момента её появления. Желтуха обычно интенсивная, с кожным зудом. На коже геморрагии в виде петехий или крупных синяков. При тяжёлом течении - носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, а у женщин — ранний приход обильных менструаций. Моча теного цвета, кал ахоличен. Печень увеличена.

Период реконвалесценции с момента уменьшения или исчезновения диспептических симптомов, после чего происходит медленное снижение билирубинемии. печень может оставаться увеличенной до нес мес

Диагностика.

-бх крови (АСТ и АЛТ в 3 раза больше, снижение общего белка, Коэффициент Альбумины/ Глобулины меньше 1, холестерин снижеается при тяжелой форме, но повышаеся при холестазе, прямой билирубин повышается, ЩФ повышена, снижение протромбина и фибриногена

На высоте заболевания в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg с помощью ИФА, РИА, в период ранней реконвалесценции — HBJgG, HBeIgG, на стадии выздоровления — HBJgG и HBcIgG. 3-и вида антител (антиHBs, антиHBe и антиHBcor).

При обострении заболевания HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG;

После перенесённой инфекции в крови обнаруживают anti-HBs, anti-HBc-IgG; После вакцинации в крови остаётся только anti-HBs

-ПЦР, выявляющая вирусную ДНК.

Осложнения: острая печеночная энцефалопатия, присоединение вторичной инфекции.

Лечение:

-в инфекционных отделениях стационара, назначается диета ( стол №5 по Певзнеру - щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье.

-Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям.

-При тяжёлом течении преднизолон

- дезинтоксикационную терапию (кристаллоиды и реополиглюкин), проводят коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, применяют лактулозу (нормазу), спазмолитические препараты (но-шпа, эуфиллин), назначают антибиотики с низкой резорбцией из кишечника (неомицин).

-В случаях выраженного холестаза рекомендованы препараты урсодеоксихолевой кислоты (уросан, урсофальк).

-При затяжном течении -гепатопротекты (гепалив, эссенциале).

- десенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин)

Профилактика: меры, направленные на предупреждение заражений ВГВ при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

вакцинация в 0-1-6 месяцев. Если группа риска, то 0-1-2-12 мес

Диспансерное наблюдение: при отсутствии жалоб пациента ДН в условиях поликлиники врачом-инфекционистом (при его отсутствии - участковым педиатром). через 1, 3 и 6 мес. после выписки пациента из стационара контроль биохимического анализа крови( АлТ, АсТ, билирубин, ЩФ, а при затяжной гиперферментемии - общего белка и альбумина).+ серологическое обследование крови на HBsAg, анти-HBs. При отсутствии жалоб и изменений со стороны внутренних органов по истечении срока диспансерного наблюдения, пациенты снимаются с учета, но не ранее чем через 6 мес. от момента выздоровления.