21. Вирусный гепатит е: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы.

Этиология

Вирус гепатита Е относится к роду калицивирус, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А. Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами.

Эпидемиология.

источник -больные люди и носители

фекально-оральный механизм преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков. максимум заразительности приходится на последние дни инкубационного периода и первые дни преджелтушного периода

Наиболее высокая восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет. характерна летне-осенняя сезонность.

Патогенез: вирус внедряется в организм человека через слизистую оболочку

желудочно-кишечного тракта, после чего с током крови он попадает в печень, вызывая ее диффузное повреждение. обладает прямым цитопатическим действием и вызывает цитолиз гепатоцитов.

Морфологически выявляется фокальный, реже зональный некроз печени. У беременных-массивный некроз.

Далее часть возбудителя поступает с желчью в кишечник, а затем выделяется с фекалиями из организма больного. Оставшаяся же часть вируса гепатита А способствует дальнейшему повреждению печени.

Клиника

Инкубационный период от 10 до 60 дней

Начало заболевания, как правило, постепенное. В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко - довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции. Температура тела обычно остается в пределах

нормы либо повышается до субфебрильных значений. Продолжительность преджелтушного периода -от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок.

В отличие от вирусного гепатита А, при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца.

При тяжелом течении:

-гемолитический синдром (гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью)

-Геморрагическая симптоматика (массированные внутренние кровотечения.)

● вирус поражает не только гепатоциты, но и почечную ткань, поэтому гепатит нередко сочетается с гломерулонефритом;

Осложнения - острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.

Диагностика

-бх крови (АСТ и АЛТ в 3 раза больше, снижение общего белка, Коэффициент Альбумины/ Глобулины меньше 1, холестерин снижеается при тяжелой форме, но повышаеся при холестазе, прямой билирубин повышается, ЩФ повышена, снижение протромбина и фибриногена

- (ПЦР), (ИФА). –антиген HЕV, Антитела: IgM -в остром периоде заболевания и сохраняется в больших титрах в течение нескольких месяцев. IgG -в периоде реконвалесценции и сохраняется в крови годами

Лечение

-в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру

- щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье.

-Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям.

-При необходимости оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы. При тяжелом течении

-!!!!! кортикостероиды отягощают течение ВГЕ

- При угрозе развития геморрагического синдрома- трентал, дицион.

-При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу.

-Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности.

-При затяжном течении -гепатопротекты (гепалив, эссенциале).

- десенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин)

Профилактика

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы

-разработана рекомбинантная вакцина по эпид показаниям