20. Вирусный гепатит а: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, специфическая и неспецифическая профилактика.

Вирусный гепатит А – острое вирусное заболевание, характеризующееся диффузным воспалением печени и сопровождающееся симптомами общей интоксикации, диспепсией и желтухой.

Этиология

вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Picornaviridae. устойчив в окружающей среде и способен сохранять свою жизнедеятельность на предметах обихода в течение нескольких недель, в пресной и солёной воде – месяцев, а при кипячении погибает в течение 5 минут.

Эпидемиология. Источник-человек. Механизм-фекально-оральный при употреблении человеком зараженной пищи и воды!!!. максимум заразительности приходится на последние дни инкубационного периода и первые дни преджелтушного периода.

летне-осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный типоспецифичесикй.

Патогенез

Вирус гепатита А внедряется в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, после чего с током крови он попадает в печень, вызывая ее

диффузное повреждение. обладает прямым цитопатическим действием и вызывает цитолиз гепатоцитов.

Морфологически выявляется фокальный, реже зональный некроз печени.

Далее часть возбудителя поступает с желчью в кишечник, а затем выделяется с фекалиями из организма больного. Оставшаяся же часть вируса гепатита А способствует дальнейшему повреждению печени.

Клиника

Инкубационный период-7-50 дней

Преджелтушный период: несколько вариантов начала

-Астено-вегетативный (слабость, головокружение, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость, головной болью_,

-Диспептический (снижение аппетита, тошнота, рвота, дискомфорт в животе),

-Псевдогриппозный или гриппоподобный (незначительный насморк, повышение температуры 38-39, ломота в мышцах и суставах

-смешанный вариант-чаще всего

Желтушный период (другие симптомы проходят)

наступает когда уровень билирубина в 1,52 раза превышает норму. склеры), слизистые оболочки рта, а затем и кожа приобретают желтушный оттенок различной интенсивности Но обычно за 12 дня до этого больные обращают внимание на изменение цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет). Снижение аппетита, утомляемость типичные проявления этого периода. Могут возникать боли в животе, свидетельствующие в большей степени о холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите. увеличение печени и селезенки. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, нередко выявляется брадикардия. С момента мочевого криза (количество мочи увеличивается, она светлеет) желтуха начинает уменьшаться.

Чаще всего наблюдается циклическое течение вирусного гепатита А (быстро наступает период выздоровления с улучшением общего состояния больного и ослаблением всех проявлений гепатита).

Диагностика

-бх крови (АСТ и АЛТ в 3 раза больше, снижение общего белка, Коэффициент Альбумины/ Глобулины меньше 1, холестерин снижеается при тяжелой форме, но повышаеся при холестазе, прямой билирубин повышается, ЩФ повышена

- (ПЦР), (ИФА). –антиген HAV, Антитела: IgM -в остром периоде заболевания и сохраняется в больших титрах в течение нескольких месяцев. IgG -в периоде реконвалесценции и сохраняется в крови годами

Лечение и профилактика вирусного гепатита А

-госпитализация, Режим (постельный до мочевого криза (светлеет моча, окрашивается кал))

-энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь), витамины С и Р (аскорутин).

-ферментные препараты (панкреатин).

- дезинтоксикационная терапия растворами глюкозы, хлорида калия

- В тяжёлых случаях глюкокортикостероиды.

-При затяжном течении -гепатопротекты (гепалив, эссенциале).

- десенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин)

ПРофилактика

-соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, в том числе правил личной гигиены, обеспечение населения доброкачественной водой и безопасными продуктами питания.

- (нормальный донорский иммуноглобулин человека), обеспечивающие защиту до 4 месяцев, либо инактивированные вакцины (хаврикс-А, аваксим), обеспечивающие поствакцинальный специфический иммунитет на протяжении 10 лет.