45. Тениоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Тениоз – гельминтоз, обусловленный паразитированием в тонком кишечнике свиного цепня и характеризующийся признаками расстройства пищеварения и астено-невротическими проявлениями.

Этиология:

• Возбудитель тениоза — ленточный гельминт Taenia solium (свиной цепень).

• Гельминт внешне напоминает бычьего цепня, но меньших размеров (не более 3 м); головка (0,6—2 мм) помимо 4 присосок вооружена 22—32 крючьями; зрелые членики-проглоттиды содержат до 50 ООО яиц и неподвижны.

• Яйца практически не отличимы от яиц бычьего цепня.

• Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где их поедают свиньи.

Эпидемиология:

• Резервуар и источники тениоза. Окончательный хозяин — человек; промежуточные — домашняя свинья и кабан.

• Инвазированный человек начинает выделять членики и отдельные яйца через 2—4 мес после заражения; контагиозность может сохраняться многие годы.

• В организме свиней личинки освобождаются из яиц, гематогенно диссеминируют по всему организму и превращаются в цистицерки, сохраняющие жизнеспособность в течение нескольких лет.

• Механизм передачи — фекально-оральный,

• Путь передачи — пищевой.

• Заражение человека чаще всего происходит при употреблении недостаточно термически обработанной свинины, содержащей цистицерки; также возможно заражение через воду или инфицированные руки. Свиньи заражаются, проглатывая членики или яйца паразита с экскрементами, пищевыми отбросами и пр.

• Естественная восприимчивость людей к инвазии высокая

Патогенез:

• Зрелый гельминт (иногда несколько особей) развивается в тонкой кишке человека через 2—3 мес после заражения цистицерками (финнами). Длительность паразитирования составляет несколько лет. Патогенетические механизмы при кишечном тениозе те же, что и при тениаринхозе: механическое, воспалительное и токсическое воздействие паразитов, потребление гельминтами пищевых веществ, сенсибилизация организма хозяина продуктами их обмена и распада с развитием токсико-аллергических реакций.

• В редких случаях развитие зародышей из яиц гельминта (онкосфер) происходит и в организме человека. При этом зародыши гематогенно проникают в различные органы и ткани — подкожную клетчатку, скелетные мышцы, миокард, печень, лёгкие, брюшину, глаза, головной и спинной мозг, где из них развиваются цистицерки. В местах локализации последних развиваются воспалительные и дегенеративные изменения, формируется соединительнотканная капсула. Инкапсулированные цистицерки оказывают механическое давление на окружающие ткани. При поражении головного мозга вышеуказанные реакции сопровождаются развитием васкулитов, пролиферацией глии, нарушениями динамики ликвора. При отмирании цистицерков развиваются токсико-аллергические реакции.

Клиническая картина:

Симптоматика возникает примерно через 6-8 недель после проглатывания цистицерков.

Клинические признаки неосложнённого кишечного тениоза аналогичны таковым при тениаринхозе, но обычно более выражены: недомогание, головные боли, расстройства сна и аппетита, боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, иногда рвота и жидкий стул. Возможны головокружения, кратковременные обморочные состояния.

Клинические проявления заболевания при развитии цистицерков зависят от их локализации в органах и тканях и массивности инвазии.

• Локализация паразитов в подкожной клетчатке и мышцах зачастую не проявляет себя клинически.

• Паразитирование цистицерков в миокарде проявляется нарушениями сердечного ритма.

• Преимущественное поражение головного мозга клинически может выразиться в изолированных или сочетанных синдромах — эпилептиформном, неопластическом, психическом и менингеальном.

• При цистицеркозе глаза развивается иридоциклит с нарушением зрения, в дальнейшем его ухудшением вплоть до слепоты.

Осложнения:

Осложнения тениоза возникают редко, однако могут включать такие серьезные патологические состояния, как острый аппендицит, кишечную непроходимость, панкреатит, холангит.

Диагностика:

• Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельминта из кала и его яиц из перианального соскоба.

• При подкожной локализации цистицерков может помочь рентгенологическое исследование, выявляющее характерные веретенообразные тени в подкожной клетчатке.

• Иногда проводят биопсию лимфатических узлов.

• Из иммунологических методов можно применять РНГА, ИФА и РСК с диагностикумами из Аг цистицерков. Реакции ставят с сывороткой крови или спинномозговой жидкостью.

Лечение:

• Дегельминтизация больных тениозом осуществляется в стационарных условиях.

• С этой целью назначаются препараты празиквантел, никлозамид;

Празиквантел (Biltricid). Препарат назначается в суточной дозе 25-35 мг на один кг массы в 3 приема с интервалом в 4 — 6 часов. Таблетки принимают не разжевывая, и запивают небольшим количеством воды.

• Вторым этапом (через 1-2 часа) выдается солевое слабительное для удаления члеников с яйцами гельминта. Для исключения антиперистальтики и эндогенной аутоинвазии следует избегать возникновения рвоты.

• После курса противогельминтного лечения тениоза проводится 4-хкратное контрольное исследование кала с интервалом в один месяц.

• Лечение цистицеркоза головного мозга и глаз (при наличии одиночных цистицерков) хирургическое с одновременной этиотропной терапией.

а) альбендазолом (немозол) из расчета 10 мг/кг массы в сутки в 3 приема после еды в течение 5-10 дней, взрослым 800 мг 1 раз в день 7-10 дней;

в) мебендазолом (вермокс): детям - 2 таблетки в день, взрослым - 3 таблетки в день после еды в течение 5-10 дней;

В зависимости от вида гельминтоза, эффективности и переносимости препарата проводят от 1 до 5 курсов противопаразитарной терапии.

Профилактика:

Общие меры, направленные на борьбу с гельминтозами, должны включать:

• проведение санитарно-просветительской работы среди населения

• проведение медико-санитарных мероприятий (массовое обследование населения, выявление инвазированных, их дегельминтизация)

• проведение санитарно-гигиенических мероприятий (организация централизованного водоснабжения; запрещение употреблять для питья, купания и хозяйственно-бытовых нужд воду из источников, которые могли подвергаться заражению)

• контроль за убоем скота, ветеринарная экспертиза на мясокомбинатах, рынках

• соблюдение технологии приготовления рыбных и мясных продуктов

• соблюдение санитарно-гигиенического режима в местах проживания - строго следить за чистотой тела, жилищных и служебных помещений; предупреждение загрязнения внешней среды человеческими фекалиями)

• диспансеризацию дегельминтизированных