42. Дифиллоботриоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Дифиллоботриоз - кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию.

Этиология:

• Возбудитель дифиллоботриоза - ленточные черви из рода Diphyllobothrium; лентец широкий (Diphyllobothrium latum).

• Состоит из головки, шейки и тела

• Головка имеет две щели (ботрии), с помощью которых она фиксируется к слизистой оболочке кишки

• Длина гельминта от 2 до 10 (20) м

• Яйца формируются в зрелых члениках хвостовой части гельминта

• В процессе термической обработки продуктов плероцеркоиды погибают при 50 °С в течение 5 мин, при варке рыбы — сразу же после закипания воды, при солении — через 1—2 нед.

Эпидемиология:

• Основной резервуар и источник дифиллоботриоза — человек (окончательный хозяин).

• Возможны инвазии животных (кошки, свиньи, собаки, медведи и др.), но они имеют ограниченное значение в передаче возбудителя. В организме человека паразит может сохраняться десятилетиями.

• Механизм передачи — фекально-оральный

• Путь передачи — пищевой.

• Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке.

• Непосредственная передача возбудителя от человека человеку невозможна.

• Естественная восприимчивость людей высокая

Патогенез:

• Заболевание отличает длительное паразитирование (до 15—20 лет) половозрелых гельминтов в тонкой кишке человека.

• Повреждения слизистой оболочки ботриями паразитов приводят к её изъязвлению, некротизации и атрофии.

• Продукты обмена гельминта провоцируют развитие токсических и аллергических реакций, явлений аутосенсибилизации.

• Нервно-рефлекторные влияния связаны с механическими и токсическими раздражениями нервных рецепторов кишечной стенки, что может способствовать атрофии слизистой оболочки и функциональным нарушениям желудка и кишечника.

• Развиваются гиповитаминозы (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты), что иногда может приводить к развитию В12дефицитной мегалобластной анемии.

• При длительном течении она может приобретать пернициозный характер и сопровождаться нарушениями со стороны периферических нервов и спинного мозга.

• При массивной инвазии возможна непроходимость кишечника.

• Возможно развитие эпилептиформных судорог, в результате раздражения гельминтами нервов кишечника

Клиническая картина:

При манифестных формах инкубационный период дифиллоботриоза - от 20 до 60 дней

Легкая форма

• непостоянные боли и шевеление в животе

• метеоризм

• гиперсаливация

• тошнота

• неустойчивость стула

• снижение, а иногда повышение аппетита

• неприятный запах изо рта

Среднетяжелая форма

• слабость, головную боль, снижение работоспособности

• иногда возникают одышка, головокружение, сердцебиение

• пастозность лица и конечностей

• субиктеричность склер

• тахикардия, расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке

• В околопупочной области болезненность

• Могут проявляться нарушения неврологического характера: раздражительность, психическая подавленность, адинамия, гиперрефлексия, различные расстройства чувствительности

Тяжелая форма

• В12 - дефицитной анемии, которое объясняется тем, что широкий лентец выделяет ферментный белковый компонент «рилизинг фактор», препятствующий связи витамина В12 и гастромукопротеина

• В крови отмечается увеличение содержания непрямого билирубина за счет гемолиза эритроцитов

• Количество эритроцитов снижается до 1,5 -2х10*12/л.

• относительный лимфоцитоз и нейтропения, повышение СОЭ.

• Эозинофилия (б - 10%) развивается у пациентов с длительностью инвазии более 3 - 4 месяцев

Осложнения:

При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.

Диагностика:

• При общем анализе крови у части больных выявляют анизо- и пойкилоцитоз, снижение числа эритроцитов и содержания НЬ, непостоянную эозинофилию, повышение СОЭ.

• В эритроцитах появляется базофильная зернистость, тельца Жолли. Отмечают снижение количества ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов.

• Паразитологическая диагностика основана на выявлении в кале яиц гельминта или обрывков его тела, состоящих из нескольких, но не отдельных члеников

Лечение:

I этап - ликвидация эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта и повышение защитных сил макроорганизма без включения в терапию иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов

В комплекс мероприятий входят:

• Полноценная белковая гипоаллергенная диета

• Энтеросорбенты

• Поливитамины

• Ферментные препараты (по результатам копрограммы)

• Биопрепараты

• Антигистаминные препараты

• При анемизации - препараты железа

Продолжительность 1 этапа - одна неделя

Празиквантел (Biltricid). Препарат назначается в суточной дозе 25-35 мг на один кг массы в 3 приема с интервалом в 4 — 6 часов. Таблетки принимают не разжевывая, и запивают небольшим количеством воды.

• Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии через 3 - 6 месяцев после лечения. В случае неэффективности лечения проводится повторная дегельминтизация.

• Не рекомендуется назначать препарат детям до 2-х лет, женщинам во 2-3 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью

Фенасал (Phenasalum, Никлозамид) принимается утром натощак или вечером, через 3-4 ч после легкого ужина, состоящего из жидкой, обезжиренной пищи (жидкие каши, пюре,кисели, фруктовые соки).

• Перед началом лечения принимают 2 г натрия гидрокарбоната.

• Суточную дозу для взрослых - 2-3 г (8-12 таблеток) принимают однократно, таблетки разжевывают или размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа пациент выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Слабительное не назначают.

Профилактика:

• Большое значение имеет охрана водоёмов от загрязнения фекалиями в результате сброса неочищенных сточных вод с водного транспорта и наземных объектов, просачивания жидкости из расположенных недалеко от водоёмов выгребных ям и др.

• Для оздоровления заражённых людей необходимо проводить массовые обследования населения в очагах и дегельминтизацию всех выявленных больных дифиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течение 2—3 мес. Все выявленные больные подлежат специфическому лечению.

• Большое значение имеют систематическая санитарно-просветительная работа и разъяснение недопустимости употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром или плохо проваренном виде, а также свежей и малосольной икры щуки, налима и др.

• В комплексе мер борьбы и профилактики первостепенное значение имеет обеспечение безопасности рыбных продуктов для здоровья человека и животных. Все рыбные продукты подлежат сертификации на соответствие требованиям безопасности согласно действующему ГОСТу.

Дифиллоботриоз – зооантропонозный природноочаговый биогельминтоз из

группы цестодозов, возбудитель которого передается при помощи фекально-орального механизма передачи возбудителя инвазии. Характеризуется длительным течением, вы- раженной интоксикацией с явлениями анемии.

Этиология Возбудитель — лентец широкий(Diphyllobotrium latum). Это крупный ленточный гельминт длиной 2-10 м. На головке паразита имеются 2-е присасывательные бороздки (ботрии), при помощи которых он фиксируется к слизистой оболочке кишок.

Обитает в верхних отделах тонких кишок, питается эндоосмотически всей поверхностью тела, всасывая при этом пищевые вещества, в том числе витамин В12 и фолиевую кислоту.

Окончательными хозяевами при дифиллоботриозе могут быть человек и разные виды животных (те, которые питаются рыбой — собаки, кошки, медведи, и др.).

Эпидемиология:

Заражение при употреблении в пищу сырой или полусырой (свежемороженой, слабосоленой, слабовяленой, плохо проваренной или недостаточно прожаренной) рыбы, слабосоленой щучьей икры, печени налима.

Основной источник инвазии -инвазированные люди, второстепенный – домашние плотоядные (чаще собаки)

Механизм- фекально-оральный Путь- пищевой

Природно-эпидемическое заболевание

Патогенез: Яйца поступают в содержимое кишечника через выводное отверстие матки и выделяются во внешнюю среду с каловыми массами. Дальнейшее развитие яиц может происходить только в пресной воде. В пресноводных водоемах из яйца формируется реснитчатая личинка — корацидий. Заглоченные пресноводными веслоногими рачками (циклопами или дафниями) корацидии теряют реснички и проникают через стенку кишечника в тело рачка, где превращаются в процеркоиды. рачок - первый промежуточный хозяин. Циклопов проглатывают в качестве корма пресноводные хищные рыбы. Освободившиеся в кишечнике рыб процеркоиды проникают через кишечную стенку и мигрируют в различные органы и ткани (мышцы, печень, икру и др.). Здесь они превращаются в плероцеркоиды. Это инвазивная для человека стадия. Рыба - второй промежуточным хозяином.

Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей плероцеркоиды. Лентец, прикрепляясь к слизистой оболочке кишки своими ботриями, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм. Абсорбция широким лентецом витамина В12 → гиповитаминоз В12→ анемия.

Клиника и осложнения. механический фактор- тошнота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы (м/б поносы/запоры). Больные жалуются на слабость, головокружение, боль в животе, урчания, вздутия, слюнотечения, тошноты, иногда рвоты, анорексии.развивается В12-фолиеводефицитная анемия (гиперхромная, появление мегалобластов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения)

Температура может быть нормальной или субфебрильной, но иногда поднима-

ется до 38 и выше. На языке появляются ярко-красные болезненные пятна и трещины, распространяющиеся иногда на десны, слизистую оболочку щек, глотки,

пищевода. При исследовании желудочного сока - ахилия.

м/б проявления от астеновегетативного синдрома до развития полиневритов и парезов. У детей могут наблюдаться клонические и тонические судороги с потерей сознания.

Лечение.

празиквантел - вызывающий угнетение метаболизма гельминта путем нарушения проницаемости его биологических мембран.

При наличии выраженной анемии до назначения антигельминтных препаратов проводят ее лечение (цианкобаламин, фолиевая кислота).

Профилактика. В пищу рыбу только после тщательного прожаривания, проваривания и длительного посола. Плероцеркоиды погибают после просаливания рыбы в крепком солевом растворе — тузлуке через 2—7 дней, в икре при 3% посоле — через 2 дня, при 10% — через 30 мин. Санитарная охрана водоемов от фекального загрязнения, своевременная дегельминтизация больных.