41. Энтеробиоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

Энтеробиоз - контактный антропонозный гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius fermicularis), характеризующийся перианальным зудом и диспептическими расстройствами.

Этиология:

• Возбудитель энтеробиоза — круглый гельминт-нематода Enterobius vermicularis (острица), паразитирующий в нижних отделах тонкой и в толстой кишке.

• Самки длиной 5—10 мм (составляют до 90% популяции), самцы — 3 мм. На переднем конце тела у женских особей имеется небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда «острица»), сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки.

• Яйца неокрашенные, прозрачные с хорошо выраженной оболочкой; форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая — уплощённая. В яйцах хорошо видны личинки.

• Средняя продолжительность жизни взрослой особи — 1—2 мес.

• Зрелые оплодотворённые самки активно выползают из анального отверстия или пассивно выделяются с фекалиями. Миграции самок сопровождаются зудом. Самки откладывают от 5 до 15 ООО яиц в перианальные складки преимущественно в месте перехода слизистой оболочки в кожу.

• Для развития яиц нужна температура 35—37 °С, влажность — 90-100%.

• Под воздействием 5% раствора фенола и 10% раствора лизола яйца гибнут через несколько минут. Во время кладки яиц движущиеся гельминты выделяют секрет, вызывающий зуд кожи. На теле человека в течение 4—6 ч в яйце созревает личинка, и оно становится инвазионным.

• Время от заражения до начала выделения яиц составляет в среднем 4—6 нед.

• Устойчивость во внешней среде - 21/14/7 дней

• Продолжительность жизни остриц 1—3 мес.

Эпидемиология:

• Резервуар и источник возбудителя энтеробиоза — человек.

• Заражённый человек начинает выделять острицы через 12—14 дней после инвазирования; выделение может продолжаться несколько месяцев или даже лет при повторном самозаражении.

• Механизм передачи — фекально-оральный.

• Путь передачи – контактно-бытовой, воздушно-пылевой

• Естественная восприимчивость людей высокая.

• Перенесённый энтеробиоз не оставляет иммунитета

• Передача инвазивных яиц осуществляется либо прямым переносом в рот руками, либо через контаминированную пищу, воду. Перианальный зуд приводит к расчёсам, раздавливанию зрелых самок и загрязнению рук яйцами остриц. Одновременно загрязняется нательное и постельное бельё, в дальнейшем загрязняются и другие объекты, служащие факторами передачи энтеробиоза: мебель, игрушки, посуда, ковры. Заражение возможно в плавательных бассейнах, особенно в раздевалках. В переносе яиц остриц определённую роль в передаче играют мухи.

Патогенез:

• Через входные ворота (желудочно-кишечный тракт) зрелые яйца остриц попадают в желудочно-кишечный тракт, из них выходят личинки, которые через 12-14 дней достигают половой зрелости. Самцы погибают после копуляции, а самки начинают продуцировать яйца.

• Взрослые особи остриц живут около одного месяца, паразитируя в дистальных отделах тонкой кишки, в слепой кишке, в проксимальной части ободочной кишки и питаясь кишечным содержимым.

• Острицы механически и химически (за счет своего секрета) повреждают слизистую оболочку кишечника, что сопровождается воспалительным процессом с образованием мелких эрозий и точечных кровоизлияний. При глубоком проникновении личинок в стенку кишки до мышечного слоя возможно образование гранулем, состоящих из эпителиодных, гигантских клеток и эозинофилов. Повреждение слизистой оболочки кишечника острицами и сопутствующая инокуляция условно-патогенной микробной флоры при фиксации остриц приводят к развитию диспептических расстройств и абдоминального болевого синдрома, нарушению микробиоценоза кишечника.

• Для созревания яиц необходим кислород, поэтому самки спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия и острицы из кишечника откладывают яйца в перианальных складках, после чего погибают. Выползание остриц в перианальную область и откладывание ими яиц происходит через 10-12 дней после заражения. Яйца достигают состояния инвазивности через 4-6 часов после откладывания.

Клиническая картина:

Инкубационный период 3-6 недель

• Зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, (продолжается 3-4 дня, возобновляется через 2-3 недели)

• Поражение перианальной области

• Астено-невротический синдром:

- раздражительность,

- бессонница,

- снижением работоспособности,

- головные боли,

- обморочные состояниями,

- утомляемость,

- ночным энурезом

• Абдоминальный синдром - периодические боли в животе

• Диспептический синдром - метеоризм, учащение стула, тошнота

Диагностика:

• Яйца остриц в материале с перианальных складок (с использованием липкой ленты по методу Грэхэма) - выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок

• Яйца остриц в фекалиях - выявление яиц остриц в фекалиях по данным копрологического метода исследования

• ДНК остриц - выявление ДНК остриц в фекалиях методом ПЦР

• Эозинофилия - выявление эозинофилии по данным клинического анализа периферической крови

Лечение:

I этап - ликвидация эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта и повышение защитных сил макроорганизма без включения в терапию иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов

В комплекс мероприятий входят:

• Полноценная белковая гипоаллергенная диета

• Энтеросорбенты

• Поливитамины

• Ферментные препараты (по результатам копрограммы)

• Биопрепараты

• Антигистаминные препараты

• При анемизации - препараты железа

Продолжительность 1 этапа - одна неделя

• Албендазол (Немозол) Взрослым и детям с 2-х лет назначают однократно 0,4 г на прием, через 14 дней лечение повторяют

• Мебендазол (Вермокс) взрослым и детям старше 10 лет назначают однократно в дозе 100 мг. В случае высокой вероятности реинвазии препарат принимают повторно через 2-3 недели в той же дозе

• Пирантел (однократно, после завтрака из расчета 10 мг/кг. Через 10-14 дней курс лечения повторяют

Профилактика:

Включает комплекс мероприятий:

- выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;

- обследование лиц, относящихся к декретированному контингенту;

- лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактику лиц, находившихся в контакте с инвазированными;

- санитарно-паразитологический контроль объектов внешней среды, в том числе предметов обихода, воды в бассейнах, песка песочниц, питьевой воды;

- мониторинг циркуляции возбудителя энтеробиоза в группах повышенного риска заражения;

- осуществление санитарно-гигиенических мероприятий в соответствии с нормативными документами по соблюдению противоэпидемического режима;

- определение уровня риска заражения в соответствии с эпидемиологической ситуацией и результатами санитарно-паразитологического контроля и (или) уровнем пораженности обследованных лиц в очаге;

- разработку комплексных планов, целевых программ по профилактике паразитарных болезней (в том числе по энтеробиозу);

- гигиеническое воспитание населения.