5. Аденовирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.
Аденовирусная инфекция — группа острых вирусных заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.
Этиология:
• ДНК-содержащий вирус семейства Adenoviridae рода Mastadenovirus
• Устойчивы во внешней среде
• разрушаются при 56 С в течение 30 минут, УФО, хлорсодержащие дезинфицирующие препараты
• А-антиген групповой, общий для всех серотипов; В-антиген токсический, цитопатическое действие, подавляет активность интерферона; С-антиген типоспецифический
• Свойства: эпителиотропность – поражение эпителия респираторного тракта, лимфоидной ткани, конъюктивы и кишечника
Патогенез: В организм инфекция попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — кишечник либо конъюнктиву. Вирус попадает в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, поражает цитоплазму и ядро, где происходит репликация вирусной ДНК. Поражённые клетки прекращают деление и погибают. Вирусы проникают в другие клетки слизистых оболочек и лимфатических узлов, а также в кровь. Это сопровождается массивным экссудативным воспалением со стороны слизистых, т.е. накоплением в них жидкости. Появляется конъюнктивит. Далее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы (лёгкие, бронхи, кишечник, почки, печень, селезёнка), а также головной мозг, мезентериальные лимфоузлы.
Эпидемиология:
• Источник инфекции – больной человек, носитель. Возбудитель выделяется с секретом верхних дыхательных путей до 25 дня, более 1,5 месяцев с фекалиями
• Механизм передачи – аэрозольный, фекально-оральный
• Постинфекционный иммунитет стойкий типоспецифический
Клиническая картина:
• Инкубационный период от 1 дня до 2 недель (5-7 дней)
• Тетрада симптомов: ринит-фарингит-конъюктивит-лихорадка (39-40 C до 5-10 дней)
• Интоксикационный синдром
• Катаральный синдром
• Конъюктивит на 2-4 сутки от начала заболевания
• Лимфопролиферативный синдром (гепатоспленомегалия, острый аденоидит, лимфоаденопатия, пленчатый характер налета на слизистых, мезандиты)
• Синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит)
Основными осложнениями аденовирусной инфекции являются: вирусная пневмония, энцефалит, отиты, синуситы, поражение почек
Диагностика:
• Выявление аденовируса ИФА или ПЦР
• Нарастание специфических антител не менее, чем в 4 раза в парных сыворотках (IgM)
Лечение:
• Глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия)
• При гнойном и пленчатом конъюктивите: за веко закладывают 1% гидрокортизоновую мазь или преднизолоновую мазь
• Интерферон
6. Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, работа в очаге, специфическая профилактика.
Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями, характеризующаяся воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фибринозных пленок и токсическими поражениями ряда органов, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем.
Этиология:
Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae), палочка Леффлера
ГР +
Неподвижна, спор не образует
Является аэробом
Устойчива во внешней среде
Погибает:
высокой температуре
УФО
Дез. Средства
При окраске по Нейсеру она принимает характерный вид: тело ее приобретает светло-коричневый цвет, а на концах выявляются окрашенные в темно-синий цвет.
При росте дифтерийная палочка образует экзотоксин, являющийся основным фактором ее вирулентности.
По способности продуцировать токсин все дифтерийные палочки делят на токсигенные и нетоксигенные штаммы.
Заболевание вызывают только токсигенные штаммы.
Эпидемиология:
Источником инфекции является больной или бактерионоситель
Механизм передачи - капельный
Путь передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой, контактно-бытовой, пищевой
Восприимчивость: контагиозный индекс составляет 15-20%
Сезонность в осенне-зимняя
При активной иммунизации сезонные подъемы не возникают
Невосприимчивость к дифтерии зависит от наличия в организме дифтерийного антитоксина
Патогенез:
Палочка Леффлера в входные ворота инфекции --- на месте проникновения экзотоксин вызывает коагуляционный некроз эпителия, поражение сосудов (расширение, повышение проницаемости, стаз) --- из сосудов пропотевает жидкая часть крови, богатая белком, содержащийся в ней фибриноген при контакте с некротизированной тканью превращается в фибрин, образуя фибринозную пленку.
На участках, покрытых многослойным эпителием (ротоглотка) развивается дифтеритическое воспаление. При котором фибринозная пленка плотно связана с подлежащей тканью.
На слизистых оболочках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), развивается крупозное воспаление. При котором пленка легко отделяется от подлежащей ткани.
Клиническая картина:
Длительность инкубационного периода колеблется от 2 до 10 дней (чаще 3-5 дней).
Дифтерия ротоглотки локализованная форма:
- общее недомогание; снижение аппетита; повышение температуры до субфебрильных цифр, реже 38-39˚С; интоксикация умеренно выражена или отсутствует; жалобы на незначительную болезненность при глотании, чувство неудобства. Пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходят за их пределы. В зеве умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. Отечность тканей миндалин, поверхность их выпуклая, структура сглажена.
Распространенная дифтерия ротоглотки:
- Налет за пределами миндалин на язычке, мягком небе, слизистой полости рта. Выражены отечность, гиперемия миндалин, небных дужек, увеличение регионарных лимфоузлов и болевые ощущения. Более выражен синдром интоксикации. Температура фебрильная.
Токсическая дифтерия ротоглотки:
- Характеризуется острым, бурным началом. Температура до 39-40˚С. Выраженными симптомами общей интоксикации (слабость, адинамия, головная боль, озноб, повторная рвота, нередко боли в животе). При осмотре ротоглотки значительное увеличение и отечность миндалин и окружающих тканей. Налеты грязно-серого цвета. Распространяютя на слизистые оболочки мягкого и твердого неба. Появляется специфический сладковато-гнилостный запах изо рта. Отечные миндалины смыкаются. Рот полуоткрыт, гнусавый голос. При токсической дифтерии резко выражена болевая реакция. Боль в горле при глотании, затрудняющая прием даже жидкой пищи. Боль может иррадиировать, отмечается болевой тризм жевательных мышц. Увеличение, болезненность и плотность регионарных ЛУ. Отек шейной клетчатки (безболезненный, тестоватой консистенции).
При субтоксической дифтерии отек односторонний и только подчелюстных лимфатических узлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи. При II степени – до ключиц; При III степени – ниже ключиц; Отек может распространяться не только вниз по передней поверхности шеи, но и вверх на лицо, на затылок, на спину.
Гипертоксическая дифтерия:
- характеризуется внезапным бурным началом. Повышением температуры тела до 40˚ и выше. Многократной рвотой. Расстройством сознания. Судорогами. Летальный исход.
- характеризуется симптомокомплексом токсической дифтерии II-III степени в сочетании с явлениями геморрагического диатеза. Отмечаются кровоточивость пораженной слизистой оболочки зева. Обильные носовые кровотечения. Кровоизлияния на коже.
Дифтерия гортани:
Стадия катаральная (крупозного кашля) - резкий, громкий кашель, который очень скоро становился грубым, лающим, а затем теряет звучность одновременно голос ребенка становится хриплым.
Стадия стеноза (стенотическая) афония - беззвучный кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением податливых мест грудной клетки, психомоторное возбуждение, нарастающая гипоксия.
Асфиксическая стадия - Ребенок становится спокойнее, появляется сонливость, адинамия. Дыхание учащено, но поверхностно, втяжения податливых мест грудной клетки менее заметны. Конечности холодные, пульс очень частый, нитевидный, иногда парадоксальный Летальный исход.
Дифтерия носа:
- развивается преимущественно у детей младшего возраста, особенно на первом году жизни, включая новорожденных. Начало болезни сопровождается температурой от субфебрильной до 38-39˚ может быть нормальная. Появляется затруднения дыхания. Серозные, затем серозно-кровянистые (сукровичные) и гнойно-кровянистые выделения из носа. На коже носовых отверстий возникают экскориации и трещины.
Диагностика:
ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ
Бактериологический метод является обязательным
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)
Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА)
Лечение:
1) Главным в лечении дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой (АПДС):
Сыворотку вводят дробно для предупреждения шока и анафилактической реакции.
Перед введением лечебной дозы внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки.
Затем через 30 минут (при отрицательной реакции) 0,2 мл неразведенной и еще через час всю дозу внутримышечно или внутривенно.
При лечении АПДС следует соблюдать следующие принципы:
Раннее введение сыворотки (первые 3 дня)
Доза определяется формой, степенью тяжести и сроком начала лечения
Не зависит от возраста
Максимальный объем препарата, вводимый в одно место, не должен превышать 10 мл.
При комбинированных формах дифтерии количество вводимой ПДС суммируется в зависимости от локализации патологического процесса