40. Аскаридоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

Аскаридоз — антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта и осложнениями

Этиология

• Возбудитель аскаридоза — круглый гельминт-нематода Ascaris lumbricoides. \

• Аскарида — наиболее крупная кишечная нематода; веретеновидное тело покрыто плотной кутикулой; характерно наличие трёх крупных губ на головном конце; длина самок 20-40 см, самцов — 15—25 см, хвостовой конец самцов изогнут в виде крючка.

• Оплодотворённые яйца эллипсоидной формы, покрыты желтовато-коричневой белковой оболочкой поверх тонкой и прозрачной хитиновой мембраны. Встречаются яйца без белковой оболочки. Внутри расположена тёмная зародышевая клетка. Полюса свободные и прозрачные. Неоплодотворённые яйца крупнее, заполнены желточными клетками; поверхностная оболочка может быть неравномерно бугристой.

• Аскариды развиваются во внешней среде без промежуточного хозяина.

• Взрослые аскариды обитают в тонкой кишке.

• Во внешнюю среду яйца выделяются с испражнениями. Дальнейшее развитие проходят в почве только при температуре выше 13 °С и влажности почвы не ниже 8%.

• Устойчивость яиц аскарид очень высокая.

В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затенённой и влажной почве — многие годы.

• При высыхании яйца быстро гибнут, высокую температуру переносят плохо. При 37 °С прекращается развитие яиц, при 47 °С яйца гибнут через 1 ч, при 50 °С — через несколько секунд.

• Солнечные лучи действуют на них губительно.

• Яйца аскарид чувствительны к 5% раствору лизола, 2% раствору креозола. Губительное действие на яйца аскарид оказывает аммиак в концентрации 2% и выше.

Эпидемиология:

• Резервуар и источник возбудителя аскаридоза — человек (единственный хозяин).

• Период контагиозности определяет время обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворённых самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении. Мощность источника возбудителя определяет количество паразитирующих в нём зрелых оплодотворённых самок. Одна самка выделяет около 240 тыс. яиц в сутки в течение примерно одного года.

• Механизм передачи — фекально-оральный,

• Путь передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой.

• Заражение человека происходит при заглатывании яиц возбудителя, попавших на овощи и ягоды (земляника и клубника), столовую зелень (салат, укроп и др.)» особенно при удобрении почвы человеческими фекалиями. В передаче аскарид важную роль играют руки, контаминированные яйцами аскарид, особенно у детей, а также вода, загрязнённая фекалиями с яйцами.

• Естественная восприимчивость людей высокая

• Аскаридоз не оставляет выраженного иммунитета.

Патогенез:

• Заглатывание инвазионных яиц

• Высвобождение личинки из яйца в тонком кишечнике

• Гематогенно разносится по организму, дозревает в печени, сердце

• В легких превращается в личинку

• Поступает в просвет альвеол, бронхиального дерева и глотки, откуда, после проглатывания, попадает в тонкий кишечник, где достигает зрелую форму

• Взрослые глисты живут 1–2 года. Яйца в больших количествах удаляются из организма с калом и дозревают до инвазивной формы во влажной почве с хорошим доступом воздуха в течение 3 недель.

Клиническая картина:

Аскаридоз большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда только боль в животе. Массивная инвазия вызывает симптомы легочного, кишечного и гепатобилиарного аскаридоза.

Выделяют две фазы: раннюю (миграционная, личиночная) и позднюю (кишечная, фаза паразитирования половозрелых аскарид).

• Легочной аскаридоз. Во время миграции личинок в легкие может возникнуть кашель, одышка, кровохарканье, а при массивной инвазии — лихорадка, эозинофилия, симптомы эозинофильной пневмонии иногда крапивница.

• Гепатобилиарный аскаридоз. Гельминты могут проникать в желчевыводящие протоки или протоки поджелудочной железы и вызвать симптомы воспаления с застоем желчи (воспаление желчных протоков) или панкреатического сока (острый панкреатит).

• Кишечный аскаридоз. Дискомфорт или боль в животе (иногда с коликами), реже тошнота. Массовая инвазия (>60 глист) может вызвать, кроме боли в животе, потерю массы тела и гипотрофию, а иногда механическую кишечную непроходимость или аппендицит. Редко паразиты проникают через стенку кишки и вызывают перитонит. Перфорации кишки способствуют язвы тонкого кишечника, напр. при брюшном тифе или туберкулезе.

Диагностика:

• При этом в первую очередь принимают во внимание возможные клинические и рентгенологические изменения лёгких (эозинофильные инфильтраты).

• В гемограмме основное внимание обращают на эозинофилию.

• При микроскопии мокроты больных можно обнаружить личинки аскарид.

• Предложены серологические и иммунологические тесты — РИГА, РЛА, ИФА и др.,

• В кишечной фазе заболевания наиболее распространено исследование испражнений на яйца гельминтов или сами паразиты

Лечение:

I этап - ликвидация эндотоксикоза, создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта и повышение защитных сил макроорганизма без включения в терапию иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов

В комплекс мероприятий входят:

• Полноценная белковая гипоаллергенная диета

• Энтеросорбенты

• Поливитамины

• Ферментные препараты (по результатам копрограммы)

• Биопрепараты

• Антигистаминные препараты

• При анемизации-препараты железа

Продолжительность 1 этапа - одна неделя

II этап - противопаразитарное лечение - исключают энтеросорбенты и добавляют антигельминтик против того или иного паразита

III этап - повышение защитных сил макроорганизма и восстановление функции желудочно-кишечного тракта - продолжают прием препаратов, назначенных на 1 этапе и включают средства повышающие иммунитет

Лечение Аскаридоза

• Албендазол (Немозол) назначается внутрь, после еды. Таблетки, не разжевывая, запивают водой. Суточная доза для взрослого - 0.4 г (за один прием). Женщинам детородного возраста перед началом лечения проводится тест на отсутствие беременности. Во время терапии обязательна надежная контрацепция.

• Мебендазол (Вермокс) - по 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 дней. В течение суток после приема запрещается употребление этанола. Слабительные не назначают.

• Левамизол (Декарис) назначается однократно в дозе 0,15 г вечером. При отсутствии эффекта курс лечения повторяют через 2 нед. Препарат противопоказан женщинам в периодбеременности и лактации; лицам с агранулоцитозом в анамнезе, вызванным лекарственными средствами, а также при гиперчувствительности к нему.

• Пирантел (Комбантрин) принимается внутрь в виде суспензии или таблеток, однократно, после завтрака из расчета 10 мг/кг. Взрослым и детям старше 12 лет - 750 мг, при массе тела более 75 кг - 1 г. Таблетки перед употреблением необходимо измельчить

Специфическая профилактика:

• санитарно-паразитологический контроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения и удобрения сельскохозяйственных угодий и теплиц;

• анализ и оценка эффективности профилактических мероприятий;

• регулирование численности бродячих собак в населенных пунктах;

• выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение их надлежащего состояния;

• дезинвазию песка в песочницах и предупреждение загрязнения их фекалиями собак и кошек;

• санитарную очистку территорий населенных пунктов;

• соблюдение личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией;

• гигиеническое воспитание и обучение;

• разработку комплексных планов по профилактике паразитарных болезней, в том числе геогельминтозов.