39. Боррелиоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi) - инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Этиология

• Возбудитель болезни Лайма (боррелиоза) — грамотрицательная, анаэробная подвижная спиральная бактерия рода Borrelia порядка Spirochaetales, семейства Spirochaetaceae.

• Это грамотрицательные спирохеты (Гр-), относительно легко окрашиваются анилиновыми красителями, что отличает их от других родов спирохет.

• Другой отличительной особенностью боррелий является отсутствие у них митохондрий и ундулирующей мембраны.

• Длина микробной клетки - от 10 до 30 мкм, поперечный размер составляет 0,20-0,25 мкм.

• В настоящее время по отличиям в нуклеотидных последовательностях ДНК различают более 10 (13) геновидов боррелий, относящихся к комплексу B .burgdorferi sensu lato, представители которого неравномерно распределены в пределах мирового нозоареала этой инфекции

• В настоящее время установлено, что лаймоборрелиоз могут вызывать В. burgdorferi, В. garinii и В. afzelii; в Российской Федерации выделяют все три вида.

• Бактерии можно культивировать in vitro на жидких средах, обогащенных аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей плазмы и другими веществами.

• Температурный оптимум 30—34 °С.

• Хорошо сохраняются при низких температурах.

• Инактивируют - Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфектанты, а также ультрафиолетовое излучение

Эпидемиология:

• Резервуар и источник возбудителя болезни Лайма (боррелиоза) — многие виды диких и домашних позвоночных животных и птиц (главным образом различные виды диких грызунов, белохвостые олени, лоси и др.).

• В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными.

• В России основными переносчиками являются два вида иксодовых клещей: таёжный клещ (I.persulcatus), ареал которого простирается от Прибалтики до Тихого океана, и лесной клещ (I.ricinus), распространённый в Европе.

• Заражённый человек НЕ является источником инфекции для человека.

• Механизм передачи — чаще всего трансмиссивный, возможен фекально-оральный, вертикальный

• Путь передачи — инокуляционный (при укусе), контаминационный (при втирании в поврежденную кожу), алиментарный (с молоком), трансплацентарный

• Естественная восприимчивость людей высокая.

• Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический, через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение Возбудитель способен длительно циркулировать в организме.

Патогенез:

Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций.

Клиническая картина:

Инкубационный период болезни Лайма (боррелиоза) - от 1 до 50 дней, составляя в среднем 10-12 сут.

Клинически течение боррелиоза разделяют на три периода — ранний, поздний и резидуальный.