36. Лептоспироз: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

ЛЕПТОСПИРОЗ — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир. Характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек, печени, нервной системы и мышц. При тяжелых формах наблюдаются острая почечная недостаточность, желтуха и геморрагический синдром.

Этиология. Лептоспиры: – патогенные (интероганс) и сапрофитные (бифлекса). спиралеобразные, грамотрицательные, гидрофильные микроорганизмы.

Подвижны, устойчивы во внешней среде (во влажной почве и естественных водоемах не только сохраняются в течение нескольких месяцев, но могут и размножаться).

Быстро погибают при кипячении и высушивании.

патогенные факторы: экзо- и эндотоксин, гемолизин, гиалуронидазу, липазу, плазмокоагулазу и др.

Эпидемиология.

зооноз с природной очаговостью.

Источник инфекции- дикие(чаще всего грызуны) и домашние (свиньи, кровы, овцы, и др.) животные, которые во время болезни и после нее выделяют лептоспиры с мочой во внешнюю среду. Пути заражения – алиментарный (ч/з воду, реже пища– при употреблении продуктов от больных животных) , контактный (купание в инфициров-х водоёмах, в сельском хоз-ве)и аспирационный (реже).

После выздоровления формируется длительный иммунитет типоспецифичный.

Патогенез.

Входные ворота: кожа (повреждённая и неповрежден) и СО

В первой фазе лептоспиры через входные ворота проникают в кровь и лимфу, разносятся по всему организму и оседают в печени, почках, надпочечниках, селезенке, ЦНС и тд, => интенсивно размножаются в течение 7–14 дней (инкубацион период)

Во второй в ответ на экзо- и эндотоксины - высвобождение цитокинов и биологически активных веществ, развивается системный воспалительный ответ

В третей под влиянием клеточных и гуморальных факторов защиты происходит массовый лизис лептоспир и максимальное накопление токсических субстанций => каскад патофизиологических и метаболических изменений в капиллярах, печени, почках, легких, нервной системе и других органах. Поражается эндотелий сосудов = > капилляротоксикоз, вазодилатация, повышение проницаемости сосудистой стенки, агрегация форменных элементов крови, ДВС-синдром, нарастание гипоксии, метаболического ацидоза = > развитие синдрома полиорганной патологии. Четвертая фаза нестерильного иммунитета – ↑ концентрации иммуноглобулинов А, М, G.

Возможны рецидивы и осложнения за счет активации условно-патогенной микрофлоры (пневмонии, дисбактериоз), присоединение вирусной инфекции и обострение хронической патологии.

Пятая фаза (4–6 неделя от начала заболевания) -развитие стойкого стерильного иммунитета

Клиника. Инкубационный период 4 - 14 дней (чаще 7—9). Начало острое без продромальных симптомов.

1 фаза: Сильный озноб, гол боль, температура в первые сутки 39—40 "С. бессонница, отсутствие аппетита, мышечн боль, особенно в икроножных мышцах. При пальпации болезненность мышц. Кожа лица и шеи гиперемирована,конъюнктивальная гиперемия; светобоязнь. Лихорадка держится 5—10 дней.

2 фаза: симптомы зависят от пораженного органа. Печень- с 3—5-го дня появляется иктеричность склер и кожных покровов. + отмечается полиморфная экзантема (кореподобная, краснухоподобная, реже скарлатиноподобная). С 4—5-го дня отмечается увеличение печени и селезенки. Почки (признаки ПН- снижен мочевыделения; отёки) Лёгкие (кашель, одышка, м/б кровохарканье) Менингит (менингеальный синдром ригидность ) Геморрагическим синдромом (петехиальная сыпь, кровоизлияния в склеру, кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения и др.).

В крови—нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Легкие формы могут протекать с 2—3-дневной лихорадкой, с умеренно выраженными симптомами общей интоксикации.

Осложнения: менингит, энцефалит, миелит, ириты, иридоциклиты, острая почечная недостаточность (основная причина смерти больных), пневмонии, отит и др.

Диагностика:

● Серология, тест ELISA: обнаружение АТ против АГ лептоспир в сыворотке

РСК, ИФА, БИО ПРОБА С МОРСКИМИ СВИНКАМИ

● Идентификация в биологических образцах: темнопольный микроскоп / ПЦР

Лечение. пенициллин. Можно назначать тетрациклины (в течение 8—10 дней). При выраженной интоксикации и геморрагическом синдроме - преднизолон. Противолептоспирозный гамма-глобулин

в/м после предварительной десенсибилизации. При развитии острой почечной недостаточности -

гемодиализ

Профилактика. Запрещение купания в водоемах, расположенных в зндемичной местности, и употребления воды из открытых водоемов. Использование резиновых сапог при работе на мокрых лугах и спецодежды при уходе за больными животными. По показаниям — вакцинация. Больные люди опасности для окружающих не представляют.