40. Столбняк: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

СТОЛБНЯК — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами, нарушениями терморегуляции.

Этиология

Возбудитель — столбнячная палочка Сlostridium tetani, подвижная, анаэроб, образует споры, десятилетиями сохраняющиеся в грунте.

Столбнячный экзотоксин состоит из 2-х фракций: тетаноспазмина (нейротоксин, поражает двигательные клетки нервной системы) и тетаногемолизина (вызывает гемолиз эритроцитов)

Эпидемиология:

Источником инфекции -здоровые животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы и др.) и человек ( возбудитель выявляется в кишечнике)

фактор передачи— почва. Болезнь после травм в случае загрязнения их почвой!!

Иммунитет у переболевших не развивается Механизм:ГЕМО-КОНТ ; путь- ПОВР КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

Иммунитет у переболевших не развивается вследствие слабости антигенного раздражения.

Патогенез:

По входным воротам:

● столбняк травматический-после ранения, ожогов

● столбняк на почве воспалительных процессов — язв, пролежней, распадающихся раковых опухолей, фурункулов

● криптогенный - входные ворота не установлены

В анаэробных условиях споровая форма возбудителя превращается в вегетативную, которая продуцирует тетанотоксин. Он поступает из ран по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь в спинной и продолговатый мозг, где фиксируется и снимает тормозное действие вставочных нейронов рефлекторных дуг на мотонейроны. → токи действия беспрерывно поступают к мышцам → тоническое напряжение и тетанические судороги.

+ поражается центр дыхания и ядра блуждающего нерва

Клиника. Инкубационный период — от 3 до 30 (чаще 7—14) дней; при коротком инкубационном периоде заболевание протекает тяжелее.

Начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивания мышц вокруг нее). ХАРАКТЕРНО появление судорог. Рано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры. (сардоничекая улыбка)

Тоническое сокращение мышц сменяется приступами клонических судорог, захватываются мышцы спины, конечностей, возникает опистотонус (больные лежат в положении на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела, так что между спиной и постелью можно свободно подвести руку).(с 3—4-го дня болезни живот становится твердыми, как доска), напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы, что сопровождается ограничением дыхательных экскурсий, поверхностным и учащенным дыханием; сильные боли в мышцах вследствие постоянного напряжения их. Приступы провоцируются малейшими внешними раздражениями. Судорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани → асфиксия. +головная и мышечная боль, лихорадка, повышенная потливость, сонливость, слабость.

Диагностика: Лабораторная диагностика довольно ограничена и сводится к выделению из раны возбудителя болезни (анамнез, жалобы). Экспресс-методы(обнаружение токсина в исследуемом материале с помощью ИФА, РНГА, иммунофлюоресценции

Лечение ОБР ХИР РАНЫ, ОБКОЛОТЬ ПРОТИВОСТОЛБН СЫВ 1500-3000, ПЛЮС В/М ВВЕСТИ 50000-100000, ПЛЮС АБ- АМПИЦИЛЛИН, ЛЕВОФЛОКСАЦИН, ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ, ИНФУЗИЯ.

Профилактика. Специфическая профилактика столбняка в плановом порядке (вакцинация согласно календаря прививок — используются вакцины АКДС, АДС, АДС-М), и с целью экстренной профилактики при получении загрязненных ран (иммунопрофилактика активнопассивная, наряду с вакциной вводятся противостолбнячные сыворотка или иммуноглобулин).

вакцинация 3 мес-4.5 мес-6 мес. В 18 мес- Первая ревакцинация. В 6-7 лет вторая ревакцинация. В 14 лет

-3 ревакцинация. С 18 лет Ревакцинация каждые 10 лет