38. Бешенство: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.

Бешенство (гидрофобия, лат.-rabies,греч.-lyssa) — вирусное зоонозное природно-очаговое и антропургическое заболевание с контактным механизмом передачи, поражающее всех теплокровных позвоночных животных, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся для человека смертельным исходом.

Этиология

• Возбудитель - Neuroryctes rabid ; семейства Rhabdoviridae

• Форма: цилиндрическая («винтовочная пуля»)

• Размер: 90-170 до 110-200 нм

• содержит однонитевую РНК.

• Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам.

  • Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин.

  • Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%).

• Распространенность: повсеместно

• 7 Генотипов вируса

• Виды вируса:

• Дикий (уличный) – патогенен для человека

• Фиксированный (используют при получении антирабических вакцин)

Эпидемиология:

• Зоонозная инфекция

• Резервуар и источники возбудителя бешенства — инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др.).

• Больной человек в естественных условиях эпидемиологической опасности НЕ представляет

• Группы риска: охотники и все, кто работает с животными, в частности ветеринарные специалисты, сотрудники приютов и зоопарков

• Инкубационный период: от 3 месяцев до 1 года

• Механизм передачи – контактный

• Путь передачи: контактный (заражение человека происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными)

• Иммунитет: только после вакцин 1 год

Патогенез:

• внедрение вируса со слюной больного животного в организм через поврежденную кожу или слизистые

• репликация в миоцитах

• центростремительное продвижение по афферентным нервных волокнам в ЦНС с последующим поражением и гибелью клеток головного и спинного мозга (вирус тропен к продолговатому мозгу, коре больших полушарий и мозжечка, к таламусу и гипоталамусу, подкорковым ганглиям, ядрам черепных нервов и др.)

• центробежное распространение по эфферентным волокнам практически во все внутренние органы (в т.ч. и в слюнные железы) гемато- и лимфогенно

• Размножаясь в нервной ткани, вирус вызывает специфический менингоэнцефалит с умеренными воспалительными изменениями, относительно грубой деструкцией нервных клеток, сопровождаемым отеком-набуханием вещества головного мозга.

• Смерть наступает вследствие асфиксии остановки сердца в результате поражения жизненно важных центров—дыхательного сосудодвигательного центра

Клиническая картина:

Инкубационный период: от 3 месяцев до 1 года

Стадии: стадия депрессии (1-3 дня), стадия возбуждения (2-3 дня), стадия параличей (до 1 сут) затем смерть от остановки дыхания или сердца

Инкубационный период от 7 дней до года (чаще 1—3 мес).

Стадия предвестников - 1—3 дня: у больного появляются неприятные ощущения в области укуса или ослюнения (жжение, тянущие боли, зуд), беспричинная тревога, депрессия, бессонница.

Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией (при попытке пить, а затем лишь при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов, возможна кратковременная остановка дыхания.) , аэрофобией ( Судороги от дуновения в лицо струи воздуха) и повышенной чувствительностью.фотофобия — от яркого света, акустикофобия — от громкого звука. Температура тела субфебрильная. Слюноотделение повышено, больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть через 12—20 ч после появления параличей.

Бульбарная форма с выраженными симптомами поражения продолговатого мозга, Паралитическая

(начинается с параличей, иногда типа Ландри) и мозжечковую с мозжечковыми расстройствами.

Диагностика:

• вирусологический метод – выделение и идентификация

• определение специфических антител к вирусу бешенства в сыворотке спинномозговой жидкости с помощью серологических методов исследования: посредством РН, РСК и РИФ, радиоиммунного иммуноферментного анализа.

• определение антигена вируса бешенства при помощи РИФ - обнаружение телец Бабеша-Негри;

Лечение:

• Эффективных методов терапии бешенства пока нет.

• Особое значение приобретают первичная обработка ран, а также ранняя активная и пассивная иммунизация.

• Больного бешенством обязательно помещают в отдельную палату и защищают от любых внешних раздражителей. Устанавливают постоянное наблюдение.

• Назначают симптоматическое и патогенетическое лечение: снижение возбудимости нервной системы, поддержание вводно-электролитного баланса, дезинтоксикация, витаминотерапия.

• В последние годы делаются попытки лечить больных бешенством антирабическим гамма-глобулином в больших дозах в сочетании с комплексом реанимационных мероприятий, но и эти меры эффекта не дают.

• Прогноз при развившейся болезни неблагоприятный.

• Достоверных случаев выздоровления от бешенства нет.

Специфическая профилактика

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая

Лечебно-профилактическая и профилактическая иммунизация человека против бешенства:

• лечебно-профилактическая иммунизация

  • контакт и укусы людей больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.

• профилактическая иммунизация

  • лицам, имеющим высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).

Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слабо опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.

Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Введение вакцины в ягодичную область не допускается.

Схема профилактической иммунизации

Первичная иммунизация	Три инъекции в 0,7 и 30 день по 1,0 мл
Первая ревакцинация через 1 год	Одна инъекция, 1,0 мл
Последующие ревакцинации через каждые 3 года	Одна инъекция, 1,0 мл

Мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей включают:

• благоустройство населенных пунктов;

• регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;

• соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;

• иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях;

• регулирование численности синантропных грызунов;

• наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению;

• профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством;

• санитарно-просветительную работу с населением.