36. Клещевой энцефалит: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Клещевой энцефалит— природно-очаговая острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

Этиология

• Возбудитель клещевого энцефалита — РНК-геномный арбовирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae

• У вируса определены антигенные варианты, вызывающие различные клинико-эпидемиологические формы заболевания.

• 5 генотипов вируса;

• Виды возбудителя – дальневосточный, урало-сибирский, западный.

• Специфика антигенных свойств возбудителя позволяет отличать его в серологических реакциях от других арбовирусов.

• Вирус культивируют на куриных эмбрионах и клеточных культурах.

• Вирус клещевого энцефалита длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим —60 °С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушеном состоянии сохраняется много лет

• Инактивируют: УФО, хлорсодержащие препараты, лизол и другие дезинфицирующие вещества.

• Быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение разрушает его через 2 мин, а в горячем молоке при 60 °С вирус погибает через 20 мин.

Эпидемиология:

• Вид инфекции: зооноз

• Распространенность: почти повсеместно, исключая северные районы (в Архе есть)

• Источник инфекции: иксодовые клещи и грызуны.

• Резервуаром и переносчиком: иксодовые клещи Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus(преимущественно в европейском регионе).

• Сезонность: весенне-летней

• Группы риска: работники леса и полей (охотники, лесники)

• Инкубационный период: при трансмиссивном пути (чаще 7—14 дней, при алиментарном 4—7 дней).

• Механизм передачи: трансмиссивный, алиментарный, вертикальный

• Путь передачи:

  • трансмиссивный (при укусе клеща)

  • алиментарный (при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего, коровьего молока и молочных продуктов);

  • контаминация (при раздавливании и втирании присосавшегося клеща)

  • трансплацентарный (плоду от матери)

• Иммунитет: после заболевания стойкий пожизненный иммунитет

Патогенез

Через кожу в кровь (вирусемия), вызывая интоксикацию.

• С кровью в ЦНС: дегенеративные изменения в сером веществе спинного и головного мозга (особенно тяжелые поражения отмечают в нервных клетках передних рогов шейного отдела СМ, ядрах мозжечка и продолговатого мозга).

• В оболочках мозга, спинномозговых корешках, периферических нервах развивается экссудативное воспаление.

Вирус распространяется гематогенным путем -> попадает в мозг -> изменение сосудов и оболочек мозга -> репликация вируса -> матричная РНК.

Клиническая картина:

Инкубационный период – 7-14 дней (1-35 дней) – чем короче, тем тяжелее.

2 фазы