35. Лихорадка Эбола: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Лихорадка Эбола – это особо опасная вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эбола и протекающая с тяжелым геморрагическим синдромом.

Этиология:

• Возбудитель лихорадки Эбола – РНК-геномный вирус Эбола рода Filovirus семейства Filoviridae, в которое помимо него входят еще два вида: вирус Марбург (Marburgvirus) и вирус Лловиу(Cuevavirus).

• Существует пять подтипов вируса Эбола:

1.Бундибуджио (BDBV);

2.Заир (EBOV);

3.Рестон (RESTV);

4.Судан (SUDV);

5.Таи Форест (TAFV).

• В отличие от видов Рестон и Таи Форест виды Бундибуджио, Заир и Судан были связаны с крупными вспышками болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), в Африке. Вид вируса Эбола Рестон, обнаруженный на Филиппинах и в Китайской Народной Республике, может инфицировать людей, но на сегодняшний день среди людей не зарегистрировано случаев болезни или смерти.

• В образцах крови, взятых у пациентов во время нынешней беспрецедентной вспышки в странах Западной Африки (Гвинея, Либерия, Сьерра Леоне, Нигерия, Синегал) болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известной как геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ), обнаружен подтип EBOV (заир).

• Вирус Эбола относится к группе вирусов геморрагических лихорадок, представляющих серьезную угрозу как потенциальное биологическое оружие

• Вирус Эбола имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде

• НЕ МУТИРУЕТ

Эпидемиология:

• Резервуар возбудителя - возможно плодоядные летучие мыши из родов Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata, обитающие в Африке.ФРУКТОВО-ЛЕТУЧАЯ МЫШЬ.

• Источник возбудителя – возможно обезьяны. Больной человек (очень опасен для окружающих).

• Больной становится контагиозным, когда у него начинают проявляться симптомы. В ходе инкубационного периода больные НЕ контагиозны.

• Механизм передачи - разнообразный. Возможно – трансмиссивный, контактный, фекально-оральный

• Путь передачи – ПЕРКУТ, ТРАНСПЛАЦ, ВЕРТИК, ПОЛОВОЙ, ВОЗД-ПЫЛЕВОЙ( КРОВЬ, СЛЮНА, МОЧА, СПЕРМА)

• Естественная восприимчивость людей высокая.

• Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.

• ВСПЫШКИ ВЕСНА ЛЕТО

• ЦЕНТР И ЗАПАДНАЯ АФРИКА

Патогенез:

СЛИЗ ОБ, КОЖА – ЛУ , СЕЛЕЗЕНКА, ТАМ РЕПЛИКАЦИЯ И ВИРУСЕМИЯ С ПОЛИОРГ ДИССЕМИНАЦИЕЙ , СНИЖЕНИЯ ПРОД ТРОМБОЦИТОВ, ПОРАЖАЕТ ЭНДОТЕЛИЙ СОСУДОВ, ВОЗНИКАЮТ ОЧАГИ НЕКРОЗА И КРОВОИЗЛИЯНИЯ ВО ВНУТР ОРГАНАХ.

Клиническая картина:

• Инкубационный период лихорадки Эбола - от 2 (14) до 21 дня, в среднем 4 - 10 дней во время предыдущих вспышек.

• Начальные клинические признаки лихорадки Эбола включают высокую температуру и выраженную интоксикацию, катаральные явления; в период разгара присоединяются неукротимая рвота, диарея, боли в животе, геморрагии в виде кожных кровоизлияний, наружных и внутренних кровотечений.

• В начальном периоде лихорадки Эбола преобладают общеинфекционные проявления: интенсивная головная боль в области лба и затылка, боли в шее и пояснице, артралгии, выраженная слабость, подъем температуры тела до 39-40 °С, анорексия. У большинства больных отмечается першение и сухость в горле (ощущение «веревки» или болезненного «шара»), развитие ангины или язвенного фарингита. При лихорадке Эбола практически с первых дней возникают боли в животе и диарея. Лицо больного приобретает маскообразный вид с запавшими глазами и выражением тоски; нередко пациенты дезориентированы и агрессивны.

• Примерно с 5-7 суток, в период разгара клинического течения лихорадке Эбола, возникают боли в грудной клетке, мучительный сухой кашель. Усиливаются абдоминальные боли, понос становится профузным и кровавым, развивается острый панкреатит. С 6-7 дня на коже нижней половины туловища, разгибательных поверхностях конечностей появляется кореподобная сыпь. Одновременно развивается геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в местах инъекций, носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями. Массивная кровопотеря, инфекционно-токсический и гиповолемический шок становятся причиной гибели больных лихорадкой Эбола 8-9 ДЕНЬ ОТ КРОВОПОТЕРИ И ШОКА.

• В благоприятных случаях через 2-3 недели наступает клиническое выздоровление, однако период реконвалесценции растягивается на 2-3 месяца. В это время выражен астенический синдром, плохой аппетит, кахексия, боли в животе, выпадение волос, иногда развиваются тугоухость, потеря зрения, психические нарушения.

Осложнения: чаще на 2-й неделе от начала заболевания

• мигрирующие артралгии

• со стороны органов зрения (одностороннее ухудшение зрения, увеит)

• гнойные отиты

• орхит

• потеря слуха

• перикардит

• аборты и выкидыши

Диагностика:

• Эболавирус может быть выделен из слюны, мочи, крови, носоглоточной слизи и других биологических жидкостей с помощью заражения клеточных культур, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР); электронной микроскопии биоптатов кожи и внутренних органов.

• Серологическая диагностика лихорадки Эбола основана на обнаружении антител к вирусу методами ИФА, РНГА, РСК и др.

• Неспецифические изменения в общем анализе крови включают анемию, лейкопению (позже – лейкоцитоз), тромбоцитопению;

• В общем анализе мочи – выраженную протеинурию.

• Биохимические изменения крови характеризуются азотемией, увеличением активности трансфераз и амилазы;

• При исследовании коагулограммы выявляются признаки гипокоагуляции;

• КОС крови - признаки метаболического ацидоза.

• Проведение рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.

Лечение:

• При подозрении на БВВЭ пациенты подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар.

• Транспортировка и лечение пациентов с лихорадкой Эбола осуществляется в специальных боксах-изоляторах.

• Строгий постельный режим.

• На сегодняшний день вакцины от лихорадки Эбола не существует.

• Патогенетическая терапия, включающая коррекцию водно-электролитных нарушений, противошоковые мероприятия, коррекцию основных звеньев гомеостаза. ПЛАЗМА РЕКОНВАЛ, ИНТЕРФЕРОНЫ, ГЕМОСТАТИКИ

• Коррекция нарушений гемостаза, ДВС синдрома - ГЕПАРИН

• Респираторная поддержка и терапия; Нутритивная поддержка.

• Антибактериальная терапия при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции.

Особые указания:

• Назначение стероидов может быть показано только в определенных случаях при развитии надпочечниковой недостаточности, возможной при ВГЛ.

• Противопоказаны антикоагулянты, НПВС и аспирин.

• Проведение внутримышечных и подкожных инъекций при БВВЭ запрещено в связи с высоким риском развития кровотечений из мест повреждений.

Профилактика:

• Вакцины от лихорадки Эбола не существует.

• При подозрении на вспышку болезни территория должна быть немедленно закрыта на карантин.

• Для снижения риска передачи инфекции от животных человеку может потребоваться забой инфицированных животных и тщательный контроль за погребением или кремацией туш.

• Вспышки Эбола Рестон среди свиней и обезьян предшествуют случаям инфицирования людей, поэтому целесообразно создание системы активного надзора за здоровьем животных.

• Медицинские работники должны носить защиту для лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур – стерильные).

• Выздоровевших выписывают не ранее 21-го дня от начала болезни при нормализации состояния больных и 3-кратных отрицательных вирусологических исследованиях.

• Все предметы обихода больного должны быть строго индивидуальными, маркированными. Их хранят и дезинфицируют в боксе.

• Для лечения применяют инструменты разового пользования; после употребления их автоклавируют или сжигают.

• Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больным (или лицом, у которого подозревают развитие заболевания), изолируют в бокс и наблюдают в течение 21 дня.

• В период текущей дезинфекции применяют 2% раст вор фенола [с добавлением 0,5% гидрокарбоната натрия (1:500)], йодоформ (450 г на 1 мл активного йода с добавлением 0,2% натрия нитрата).

• Во всех случаях подозрения на заражение вирусом Эбола вводят специфический иммуноглобулин из сыворотки гипериммунизированных лошадей. Срок действия иммуноглобулина — 7—10 дней. ВАКЦИНА ЭПИ ВАК ЭБОЛА ХЗ.

34. Крымская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго — арбовирусная трансмиссивная природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ)

Этиология

- Возбудитель — РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству буньяровирусов рода Nairovirus.

- В РФ относится ко II группе патогенности.

- Малоустойчив в окружающей среде. При кипячении инактивируется моментально.

- чувствителен к у/ф облучению.

Эпидемиология

- Передача трансмиссивным путем без нахождения вируса во внешней среде.

- Приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России.

- Является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке

- Вирус выделен от 27 видов клещей, главным образом иксодовых.

- Резервуар и переносчик вируса в России — клещ Хиаломма маргинатум, который сохраняет вирус пожизненно. +иксодес рицинус, дермасентор маргинатум

- Высокая контагиозность

Патогенез

До конца не изучен.

Все вирусы ГЛ обладают способностью к репликации в макрофагах → виремия и инфекционный процесс в лимфоидных органах.

Белки-антагонисты интерферона супрессируют ответ человеческого интерферона → тяжелое течение инфекции.

Основными клетками-мишенями прямого действия вирусов ГЛ являются эндотелиальные клетки,

моноциты и гепатоциты.

Клиника

- Инкубационный период — от одного до 14 дней, чаще 3-5 дней.

- Заболевание развивается остро.

- Резко повышается температура до 39-40 °С и выше,

- головная боль, озноб, иногда наблюдается гиперемия лица и слизистых оболочек.

- Возникают признаки общей интоксикации организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота).

- Через 2-4 дня начинается вторая, геморрагическая стадия заболевания.

- Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом.

- Наблюдается повышенная кровоточивость десен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные кровотечения. Начинаются боли в животе, печени, понос, рвота, возможна желтуха, олигурия.

- Заболевание длится 10-12 дней, но больные остаются сильно истощенными еще на протяжении 1-2 месяцев.

Как осложнения могут наблюдаться сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты. Летальность составляет от 2 до 50 %.

Диагностика

Рск, РН, ИФА, ПЦР

Лечение

- Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара.

- Лечение симптоматическое и этиотропное.

- Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные.

- Исключают применение препаратов, усиливающих поражение почек, например, сульфаниламиды.

- Назначают противовирусные препараты (рибавирин, реаферон).

- В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц.

- Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного.

После выздоровления остается иммунитет, который сохраняется 1-2 года.

Профилактика

- Для создания искусственного иммунитета применяют формолвакцину из мозга зараженных мышей.

- Для предотвращения заражения основные усилия направляют на борьбу с переносчиком заболевания. Проводят дезинсекцию помещений для содержания скота, следует использовать защитную одежду.

- В лечебных учреждениях следует учитывать высокую контагиозность вируса, а также его высокую концентрацию в крови больных.

- Больных необходимо помещать в отдельный бокс, а обслуживание доверять только специально обученному персоналу.