35. Бруцеллез: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

БРУЦЕЛЛЕЗ — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Этиология Возбудитель — бруцелла: мелкие неподвижные бактерии, спор не образуют, Гр(-), растут на обычных питательных средах. Устойчивы во внешней среде (до 1-3 месяцев сохраняются в воде, в сыром молоке, сыром мясе, а в твороге, масле, сливках, простокваше — в течение всего периода их пищевой ценности). Известно 6 видов бруцелл, но для человека опасны 4: Мелитенсис-самая патогеннная- (основной резервуар козы и овцы), Абортус- (основной резервуар крупный рогатый скот), Суис- (основной резервуар свиньи), Канис- (основной резервуар собаки).

Эпидемиология. путь передачи — алиментарный (при употреблении в пищу продуктов от больных животных, в т.ч парное молоко), реже контактный (при уходе за животными). Восприимчивость у неиммунного населения высокая. Иммунитет нестойкий.

Патогенез. Проникает в организм через кожу или слизистые оболочки → в регионарные ЛУ→ в кровь

→ фиксируется органами ретикуло-эндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы)

→в них формируются вторичные очаги инфекции→ длительная бактериемия→ генерализация процесса с образованием метастазов (специфических гранулем) преимущественно в

опорно-двигательной, нервной и половой системах→ сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями→болезнь принимает хроническое течение со сменой обострений и ремиссий.

Клиника. Инкубационный период от 3 до 7 нед. Заболевание начинается постепенно. Различают следующие формы заболевания:

· Острый бруцеллез — до 3 мес. чаще общеинфекционный синдром, а очаговые проявления-редко

· Подострый бруцеллез — от 3 до 6 мес. черты как острой, так и хронической форм.

· Хронический бруцеллез — свыше 6 мес. преобладают очаговые проявления, а общеинфекционный синдром отсутствует или выражен незначительно.

· Резидуальный бруцеллез — остаточные явления после перенесенного заболевания.

Симптомы

· общеинфекционный синдром

-лихорадка (фебрильная температура по типу волнообразной кривой характерна для острого бруцеллеза (даже на фоне высокой температуры больные сохраняют трудоспособность), субфебрильная — для хронического бруцеллеза)

-ознобы, выраженная потливость, головная боль, кратковременные боли в мышцах и суставах

· увеличение лимфатических узлов по типу полимикролимфоаденопатии

· гепатолиенальный синдром

· очаговые проявления

-со стороны нервной системы: синдромы энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, энцефаломиелорадикулита, миелорадикулита, пояснично-кресцового радикулита, неврита, невралгий, вегето-сосудистой дистонии

-со стороны опорно-двигательного аппарата: артриты (чаще всего в процесс вовлекаются тазобедренные и коленные суставы, крестцовоподвздошные сочленения, бурситы, тендовагиниты, фиброзиты

-со стороны половой системы: у мужчин возможны орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции вплоть до импотенции; у женщин — оофориты, сальпингиты, эндометриты, специфические маститы

Осложнения: подострый бактериальный эндокардит, нейробруцеллез (который включает острый и хронический менингит, энцефалит и неврит), орхит, холецистит, абсцессы печени и остеомиелит (особенно часто крестцово-подвздошный или позвоночный).

Диагностика

-Бактериологический метод. Материал: кровь, моча, желчь и др

- Серологические методы. Реакции Райта и Хаддлсона + РСК +РПГА.

-Аллергическая внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином

Лечение.

-Антибактериальные препараты -при остром и подостром бруцеллезе. (тетрациклин, МБ в комбинации со стрептомицином или рифампицином. у детей- ко-тримоксазол (бисептол)

-При хронических формах проводят комплекс общеукрепляющих терапевтических мероприятий в сочетании с вакцинотерапией.

Прогноз для жизни благоприятный, однако болезнь часто приводит к частичной потере трудоспособности.

Профилактика.

-Борьба с бруцеллезом сельскохозяйственных животных.

- По эпидемическим показаниям используется живая противобруцеллезная вакцина. (ревакцинация каждые 2 года)