18. Сыпной тиф: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Cыпной тиф эпидемический, вшивый — острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением сосудов и нервной системы. Возможны рецидивы заболевания спустя много лет (болезнь Брилла). Относится к трансмиссивным антропонозам, передается вшами.

Этиология. Возбудитель — риккетсии Провацека, внутриклеточные Гр(-) микроорганизмы, экзо- и эндотоксин, термолабильный антиген ОХ-19 (используется при серологической диагностике)

Эпидемиология.

Трансмиссивная инфекция.

Источник инфекции—только человек, больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла (заразен в последние 2-3 дня инкубационного периода и до 7-8 дня нормальной температуры).

передается через вшей: платяных и частично головных.

Человек заражается ПУТЕМ ВТИРАНИЯ ЭКСКРЕМЕНТОВ ВШЕЙ вместе с содержащимися в них риккетсиями в кожу.

При укусе вшей заражение НЕ происходит (в слюнных железах вшей возбудителя нет). Восприимчивость людей к сыпному тифу всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и длительный.

Патогенез.

· Риккетсии Провацека, проникнув в организм человека, внедряются в клетки эндотелия сосудов (прежде всего капилляров, прекапилляров, мелких артериол)

· интенсивно размножаются и попадают в кровь (риккетсемия).

· В результате распада риккетсий освобождается эндотоксин, сосудорасширяющее действие, вызывая диффузный капиллярный стаз.

· Поражение сосудов проявляется в развитии бородавчатого эндоваскулита, периваскулита, деструктивного тромбоваскулита.

· Вокруг участка повреждения сосудов - специфические сыпнотифозные гранулемы или узелки Попова— Давыдовского (в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде).

· У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через много лет рецидив сыпного тифа (болезнь Брилла).

Клиника.

Инкубационный период длится 2—24 дней.

· Начало заболевания острое.

· Появляются головная боль, слабость, общая разбитость, озноб, общая гиперестезия, бессонница, возбуждение, повышается температура тела (до 39—40 °С).

· Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды конъюнктив расширены, могут быть мелкие кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы (пятна Киари — Авцына).

· Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе могут быть точечные кровоизлияния.

· На 4—5-й день появляется сыпнотифозная экзантема. Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, первичных и вторичных петехий, исчезает спустя 6—7 дней.

· Отмечаются тахикардия, гипотензия, учащение дыхания.

· К4—5-му дню увеличиваются печень и селезенка.

· При тяжелых формах может развиться сыпнотифозный энцефалит.

· Температура тела без антибиотикотерапии снижается укороченным лизисом к 8—12-му дню болезни, при назначении антибиотиков (тетрациклины, левомицетин) — нормализуется через 1—2 дня от начала лечения.

Осложнения: пневмония, тромбозы вен, отиты и др.

Диагностика:

· Преобладающей сейчас болезни Брилла большое значение имеет указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.

· Серологические методы: РСК с риккетсиями Провацека и РА риккетсии. Антитела появляются на 2-й неделе болезни, РНГА.

Лечение.

· Тетрациклин, или левомицетин

· В назначении гепарина нет необходимости, так как эндемическому сыпному тифу не свойственны тромбоэмболические осложнения.

Профилактика. выявление педикулеза при различных медицинских осмотрах, санитарная обработка лиц с педикулезом, камерная дезинсекция вещей. При выявлении и госпитализации больного сыпным тифом проводят наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия в очаге. Реконвапесцентов выписывают не ранее 12-го дня нормальной температуры. Наблюдение за контактировавшими лицами ведется в течение 25 дней при ежедневном измерении температуры. По эпидемиологическим показаниям проводят специфическую профилактику.