19. Ротавирусная инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, работа в очаге.

Ротавирусная инфекция – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусом, и характеризующееся поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации.

Этиология:

• Возбудитель – ротавирус (род Rotavirus, семейство Reoviridae);

• Содержит РНК;

• Вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при кипячении быстро погибает;

• Инактивируется при кипячении, самым эффективным дезинфектантом является этиловый спирт, УФО;

Эпидемиология:

• Источник – больной человек или вирусоноситель;

• Вирус появляется в фекалиях одновременно с началом развития клинических симптомов, максимальное выделение на 3-5 день болезни, продолжительность элиминации до 2-3 недель;

• Механизм передачи – фекально-оральный;

• Пути передачи – контактный, контактно-бытовой, алиментарный (водный и пищевой);

• Чаще болеют дети от 6 мес до 3 лет (группа риска дети на искусственном вскармливании, с отягощённым преморбидным фоном);

• Сезонность – зимнее время (зимне-весенний);

• Иммунитет – непродолжительный.

Патогенез:

• Трёхслойная белковая оболочка вирусных частиц делает их устойчивыми к кислой среде желудка и пищеварительным ферментам кишечника.

• Ротавирусы реплицируются преимущественно в кишечнике, инфицируя энтероциты ворсинок тонкого кишечника и вызывая в конечном счёте их гибель, что приводит к структурным и функциональным изменениям эпителия.

• Сразу несколько вирусных факторов вызывает диарею. Гибель энтероцитов приводит к развитию мальабсорбции. Вирусный белковый токсин NSP4 индуцирует секрецию кальций-зависимых хлоридных каналов, нарушает реабсорбцию воды, опосредованную натрий-глюкозным котранспортёром SGLT1 снижает активность дисахаридаз в мембранах микроворсинок, и, возможно, активирует кальций-зависимые секреторные рефлексы энтеральной нервной системы.

• Также характерен транзиторный дефицит лактазы (в норме секретируемой энтероцитами в просвет кишечника), сохраняющийся несколько недель.

Классификация:

По типу:

• Типичные (гастри, гастроэнтерит, энтерит);

• Атипичные (стертая, бессимптомная);

• Вирусоносительство.

Клиническая картина:

• Инкубационный период – составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня);

• Общеинфекционный синдром:

- начало острое, повышение температуры до фебрильных цифр, длительность лихорадки не превышает 2-4 дня;

• Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит, энтерит):

- ведущим проявлением является рвота, может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носит повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней;

- поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита;

• Диарейный синдром:

– стул обильный, водянистый, пенистый, жёлтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда кислый запах испражнений;

- продолжительность диареи от 3 до 7 дней (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста);

• Болевой абдоминальный синдром:

- появляется в дебюте заболевания;

Диагностика:

• ОАК – отсутствие воспалительных изменений

• Копрограмма – большое количество мышечных волокон, жирных кислот, мыла

• Экспресс-методы:

- иммуноферментный анализ

- иммунофлюоресцентный анализ

- реакция коагглютинации

• Молекулярно-генетические методы (ПЦР)

Лечение:

1. Диета (безмолочная, если ребенок на грудном вскармливании в терапии используют лактазар, лактаза бейби);

2. Оральная регидратация:

Два этапа:

• 1-й этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит; при дегидратации 1 степени объём жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации 2 степени – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.

• 2-й этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов; объём растворов 80-100 мл/кг массы тела в сутки.

• Противопоказания – тяжёлая дегидратация 2-3 и 3 степени с признаками гиповолемического шока; инфекционно-токсический шок; нестабильная гемодинамика; неукротимая рвота; при олиго- и анурии; при СД; нарушения всасывания глюкозы.

3. Пробиотики с положительной рекомендацией – лактобациллы (энтерол, аципол, линекс, бифиформ, бифинорм, бифидумбактерин).

4. Сорбенты (диосмектины).

5. Ферменты (препараты панкреатина).

6. Спазмолитики (папаверин, дротаверин, мебеверин).

7. Прокинетики (метоклопрамид, домперидон).

Для быстрого подсчёта количества необходимой вводимой жидкости используют схемы регидратации по Денису.

Профилактика:

Вакцинопрофилактика:

1. РотаТек:

- курс состоит из 3-х доз с интервалом между введениями от 4 до 10 недель;

- первая доза в возрасте от 6 до 12 недель;

- закончить курс вакцинации до 32 недели.

2) РОТАРИКС:

- курс состоит из 2-х доз;

- первая доза в возрасте с 6 недель;

- интервал между введением первой и второй дозы не менее 4 недель;

- курс вакцинации следует завершить до 24 недели.

Работа в очаге:

• Экстренное извещение в ЦГиЭ;

• Изоляция больного в стационар инфекционного профиля до полного клинического выздоровления;

• Наблюдение за контактными в течение не менее 5 дней;

• Текущая и заключительная дезинфекция.