1. Бактериологический метод

Материал для исследования: испражнения, биологические жидкости, рвотные массы, промывные воды

При генерализованных формах: кровь, моча, желчь, отделяемое из воспалительных очагов

2. Серологический метод (РА и РНГА, РПГА) - позволяет определить в сыворотке крови специфические антитела.

Минимальный диагностический титр: 1:200 РПГА или 1:100 (РА или РНГА)

3. Кал на яйца гельминтов – для дифф диагностики.

4. Экспресс-методы- определение Аг возбудителя.

• Иммуноферментный анализ

• Иммуннофлюоросцентный анализ

• Реакция коаглютинации

5. Молекулярно-генетические методы – ПЦР.

Лечение сальмонеллёза:

1. Диета (№4, затем №13):

При лёгких формах: обычный режим кормления, ограничивая фрукты и овощи, содержащие грубую клетчатку

При среднетяжёлых и тяжёлых формах: в первые 1-3 дня суточный объём пищи уменьшают на 30-50%, увеличивают кратность кормлений

2. Промывание желудка до чистых промывных вод.

3. Этиотропная терапия:цефалоспорины, фторхин, аминогликозиды, бактериофаги, симптоматическая -пробиотики, ферменты, регидр, спазмол, нпвс, сорбенты.

• Среднетяжелая, тяжелая степень тяжести:

Фторхинолоны:

- Ципрофлоксацин, Офлоксацин

- Цефалоспорины 3 поколения:

- Цефтриаксон, Цефотаксим

- Курс АБТ 5-7 дней

Рекомендуемые схемы антимикробных препаратов для лечения Сальмонеллеза

• Среднетяжелой / тяжелой степени тяжести:

- Энтерикс по 2 капсулы 3 раза в день 5-6 дней

- Хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней

• Генерализованные формы:

- Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день

- Норфлоксацин 0,4 г 2 р/д

- Офлоксоцин 0,2 г 2 р/д

- Цефтриаксон по 1-2 г/сутки в/м или в/в 7-14 дней

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

• Инфузионная, регидратационная терапия

• Сорбенты

• Жаропонижающие

• Купирование синдрома гемоколита, купирование болевого синдрома

• Ферментотерапия

Профилактика:

• Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарносанитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд.

• Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

• В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи.

• Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ.

• Лица, впервые поступающие на работу в ДДУ и ЛПУ, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию.

Работа в очаге:

• Экстренное извещение в ЦГиЭ;

• Изоляция больного в инфекционный стационар до полного клинического выздоровления;

• Наблюдение за контактными в течение 7 дней;

• Лицам, подвергшимся риску заражения, проводят экстренную профилактику сальмонеллезным бактериофагом: по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5-7 дней.; или по 50 мл 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 5-7 дней.

Эшерихиозы: этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, работа в очаге.

Этиология. Возбудители вида эшерихия коли, семейство Enterobacteriaceae, Гр-, подвижные и неподвижные палочки. Хорошо растут на обычных питательных средах. Устойчивы во внешней среде. Хорошо переносят высушивание.

Эпидемиология. Антропоноз.источником инфекции -больные стертыми формами, еще могут передавать реконвалесценты и носители. Не исключается возможность возникновения заболеваний вследствие инфицирования молока больными коровами. Фекально-оральный механизм. Путь -пищевой (молоко и молочные продукты. )+ водный

Патогенез. - размножение в кишечнике, причем энтеропатогеннеые палочки и энтеротоксигенные в тонкой кишке, энтероинвазивные и энтерогеморрагические в толстой кишке, высвобождение эндотоксина. Энтеротоксин вызывает нарушение пристеночного пищеварения, увеличение секреторной активности кишки. Нарушение реабсорбции Клиника.

-При энтероинвазивном эшерихиозе: О144 инкубационный период – 1-3 дня, начало острое. Температура – 38-39ºС, озноб. Головная боль, слабость, схваткообразные боли в животе. Стул жидкий до 10 раз в день,НО НЕ ОБИЛЬНЫЙ, НЕТ ТЕНЕЗМОВ с примесью слизи и крови. Язык с серо-белым налетом.

Олигурия. Длительность заболевания – 5-7 дней.ДИЗЕНТИРИИПОДОБНЫЙ

-При энтеротоксигенном эшерихиозе: О6 Инкубационный период – 1-3 дня. Начало острое. Слабость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Рвота 2-5 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, типа рисового отвара, до 10-15 раз в сутки. Обезвоживание 1-2 типа. Олигурия. Температура в норме. Продолжительность – 3-5 дней. ХОЛЕРОПОДОБНЫЙ

-При энтеропатогенном эшерихиозе: О55, О111 лихорадка, интоксикация, рвота, боли в животе. Стул обильный желтоватого цвета со слизью 5-15 р сут. 1 СТЕПЕНЬ- ЖАЖДА, Т 38-39,ТАХИ, МОЧА СНИЖАЕТСЯ. 2 СТЕПЕНЬ- Т 40, ТАХИ В БРАДИ, ОЛИГОУРИЯ, СУХАЯ КОЖА. 3 СТ- Т 35, АРИТМИЯ, АНУРИЯ, БИОТА И ЧЕЙН СТОКСА , СТУЛА МБ НЕТ УЖЕ, ОСТРОЕ ЛИЦО.

-При энтерогеморрагическом эшерихиозе( АНТИАГРЕГАТИВНАЯ): инкубационный период – 1-7 дней. Начало острое. Субфебрилитет. Боли в животе. Стул учащен и появляются примесь крови. Тошнота и рвота. развитие гемолитико-уремического синдрома ГАССЕРА(ГЕМОЛИТИЧ АНЕМИЯ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ОСТР ПОЧЕЧН НЕДОСТ)

Осложнения. гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. церебро-неврологические нарушения.

Диагностика.

-бактериологические, реже серологические методы исследований. Материал (испражнения, рвотные массы). КАК У ШИГЕЛЛЫ

Лечение

1. промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод

а/б Нитрофураны

2. С целью связывания токсинов и микробов- сорбенты: полисорб

4. дезинтоксикация и регидратация (оральная или инфузионная

5. ферменты (фестал)

6. пробиотики (линекс, бактисуптил, бифиформ).

7. при среднетяжелых формах назначают один из следующих препаратов: ко-тримоксазол; ципрофлоксацин

8. оральная регидратация, инфузионно-дезинтоксикационные средства (гемодез) с одновременной коррекцией нарушений водно-электролитного баланса «Трисоль»).

Профилактика и мероприятия в очаге.

КОНТАКТНЫЕ ДО 7 ДНЕЙ НАБЛЮДЕНИЕ. СПЕЦ ПРОФ НЕТ.

-соблюдение санитарно-гигиенических требований на объектах общественного питания и водоснабжения.

-предупреждение возможного контактно-бытового пути заражения в детских коллективах.