2. Грипп: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, специфическая и неспецифическая профилактика.

Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторного тракта, выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренными катаральными явлениями.

Этиология:

• РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов.

• Серотипы А, В, С содержат гемагглютинин и нейроминидазу.

• Образование нового варианта вируса в результате точечных мутаций в гене (антигенный дрейф) приводит к возникновению эпидемий (на опред. Территории). Пандемия – во всем мире (шифт).

• А – изменчив каждые 2-3 года, В – 4-5 лет, С – стабильная антигенная структура.

• Во внешней среде неустойчивы, при комнатной температуре погибают через несколько часов, разрушаются при нагревании и УФО. Устойчивы к низким температурам и замораживанию

Патогенез:

Vir -> через дыхание на реснитчатый эпителий трахеи шоковый орган трахея! -> дистрофия клеток (утрачивают ворсинки) -> попадание пылевых частиц, раздражают нервные окончания (кашель, боль) -> клетка лопается -> vir в кровь (первичная вирусемия) -> выбрасывается нейроминидаза, ге-магглютинин развитие геморрагического синдрома

Нейроминидаза действует на нервные окончания

+ активное размножение бокаловидных клеток -> много слизи -> vir идёт туда в те отдела респира-торного тракта , где ее мало -> IgM повышаются, t* снижается, влажный кашель. Слизь - пита-тельная среда для микробов -> бактериальные осложнения

Эпидемиология:

• Источник инфекции – больной человек (наиболее заразен в первые 3 дня, выделение вируса в течение 5-7 дней, до 14)

• Механизм передачи – аэрозольный, вертикальный

• Пути – воздушно-капельный, контактно-бытовой

• Вирусы распространяются от больного до 3 м и сохраняются во взвешенном состоянии несколько минут

• Дети первых двух месяцев болеют редко в связи с наличием иммунитета от матери

• Типоспецифический нестойкий иммунитет (1-2 года)

• Сезонность зимне-весеннее время

Клиническая картина:

• Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток(до 7 дней)

• Заболевание начинается остро с подъема температуры и озноба

• Головная боль с локализацией в области лба и надбровных дуг, боль в мышцах, суставах, заложенность носа, затем через 2 дня насморк, сухость в горле, слабость, лихорадка не более 4-5 дней

• Симптомы поражения верхних дыхательных путей на 1-2 день, преобладание синдрома интоксикации над катаральным

• Ринит – фарингит – тонзиллит – трахеит (боли за грудиной, сухой навязчивый кашель) – ларингит (вирусный круп, хриплый голос, лающий кашель, инспираторная одышка затруднение вдоха) – бронхит – пневмония

• При тяжелых формах: геморрагический (носовые кровотечения, петехиальная сыпь на лице, верхней части туловища при поражении сосудов токсинами), менингиальный (повторная рвота, регидность затылочных мышц, +симптомы Кренинга и Брудзинского, ликвор нормальный), энцефалический синдромы (бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания)

Лабораторная диагностика:

Неспецифические методы – в анализе крови в острый период лейкопения, лимфоцитоз, норм СОЭ

Специфические методы – экспресс-диагностика (иммунофлуоресцентный, иммуноферментный, ПЦР) смыв из носа, из задней стенки глотки; антиген в первые 3 дня, антитела через 10-14 дней

-серологический (ИФА нарастание антител в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 суток в 4 и более раз, выявление IgM)

Лечение:

• Обильное питье, исключение тяжелых продуктов

• Caps Tamiflu (озельтамивир) 75 mg 2 раза в день курс 5 дней

• Pulb Relenza (занамивир) 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в день курс 5 дней

• Tabl Nurofeni 0,2 по 1 таблетке при температуре выше 38,5 не более 3 раз в день с интервалом 8 часов

• Grippferoni 10000 МЕ 5 мл по 1 капле в каждый носовой проход 5 раз в день

• При сухом кашле – стоптуссин, омнутус, синекод; при влажном – лазолван, АЦЦ, амброксол; при слезоточивости – офтальмоферон

• Этиотропная терапия: ингибиторы нейроминидазы (занамивир, озельтамивир); индукторы интерферона, интерфероны ( уминофер от гриппа А, арбидол, ремантадин) – от попадания вируса в клетку

Противоэпидемические мероприятия:

• Неспецифическая профилактика (ранняя диагностика, изоляция больных в течение 7-10 дней, мытье рук, проветривание помещения, влажная уброка, элиминация вирусов из носоглотки с помощью солевых растворов флуимарин, аквамарин, аквалор

• Специфическая (иммунизация детей старше 6 месяцев) Гриппол Нео – для детей с 3 лет и взрослых с аллергией на белок куриного яйца; Гриппол Квадривалент – вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная субъединичная аддъювантная (18-60 лет).