3. Период высыпаний

Характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания:

• мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, на гиперемированном фоне кожи;

• в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа);

• наряду с мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и геморрагической сыпи;

• свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова»);

• к 3-4 суткам наступает стадия угасания, при которой сыпь бледнеет до слаборозовой.

К числу важных диагностических моментов скарлатинозной экзантемы следует отнести:

• ранее появление сыпи (в первые два дня),

• отсутствие феномена «подсыпания» (появление и распространение сыпи проходит в течение нескольких часов новые элементы в последующем не появляются),

• сравнительно мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов).

• Эти особенности достаточно типичны для скарлатины, и их отсутствие всегда ставят диагноз этого заболевания под сомнение.

Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык).

Преобладает симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему (симпатикус-фаза). С 4-5 суток наступает вагус-фаза, при которой выражен стойкий красный дермографизм, брадикардия (брадиаритмия), приглушение тонов сердца, расширяются границы относительной сердечной тупости, снижается АД.

4. Период реконвалесценции - начинается со 2-й недели и продолжается до 2 недель.

• Для него характерны изменения на коже в виде пластинчатого шелушения на ладонях и стопах, а в местах располагавшейся милиарной сыпи – обильное отрубевидное шелушение

Диагностика:

• Бактериологический метод - для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;

• Реакция коагглютинации (РКА) - Экспресс-диагностика

• Гематологический метод - лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции

• Серологические методы - (определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка)

Лечение:

• В настоящее время лечение скарлатины осуществляют на дому, за исключением тяжёлых и осложнённых случаев.

• Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7—10 дней.

• Этиотропным препаратом выбора остаётся пенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД (для взрослых) курсом 10 сут.

• Альтернативные препараты — макролиды (эритромицин в дозе 250 мг 4 раза в сутки или 500 мг 2 раза в сутки) и цефалоспорины I поколения (цефазолин по 2—4 г/сут). Курс лечения также составляет 10 дней.

• При наличии противопоказаний к указанным препаратам можно применять полусинтетические пенициллины, линкозамиды.

• Назначают полоскания горла раствором фурацилина (1:5000), настоями ромашки, календулы, эвкалипта.

• Показаны витамины и антигистаминные средства в обычных терапевтических дозах.

Работа в очаге:

• Экстренное извещение в ЦГиЭ;

• Обязательной госпитализации подлежат больные: с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;

• Наблюдение за контактными в течении 7 дней.

• Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.

• Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.

• Взрослые, работающие в дошкольных образовательных организациях, организациях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях и перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на 12 дней.

• Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания.

• За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводятся клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяется через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы переболевшие лица снимаются с диспансерного учета.