Параклинические симптомы (лабораторные)

• Общий анализ мочи:

- суточная протеинурия (>3,0 г/сут), - цилиндры - гиалиновые, жировые, восковидные и эпителиальные, - лейкоцитурия.

• Общий анализ крови:

- повышена СОЭ, - возможны анемия, - лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови

•Общий белок и протеинограмма (гипоальбуминемия, снижение концентрации γ- глобулинов).

•Глюкоза крови (гипергликемия при сахарном диабете), тест на толерантность к глюкозе, гликозилированный гемоглобин.

•Нарушения электролитного состава (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия).

•Холестерин крови или липидограмма (гиперлипидемия); снижение концентрации железа, кобальта, цинка.

•Креатинин крови (может быть нормальным и повышенным) (СКФ).

•Иммунологические исследования: LE-клетки и антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, АНЦА, криоглобулины.

•Сывороточные маркеры HBV- и HCV-инфекции, ВИЧ.

•При предположении об амилоидозе - иммуноэлектрофорез сыворотки и мочи, определение в крови белков острофазового ответа (С-реактивный белок).

•Коагулограмма (гиперкоагуляция)

Инструментальное обследование

•УЗИ для выявления структурных нарушений почек и мочевых путей (уточнение размеров, эхогенность, симметричность изменений).

•Биопсия почки (позволяет уточнить этиологию нефротического синдрома и определить тактику ведения).

Нефритический синдром

Синонимы

Остронефритический синдром, мочевой синдром с артериальной гипертонией и отеками, циклическая форма гломерулонефрита.

Синдром нефритический - триада клинических проявлений: отеки, изменения в моче (преобладает гематурия) и артериальная гипертензия, чаще развивающаяся остро.

В зависимости от осложнений:

•неосложненный;

•осложненный [гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения (ОНМК), острая почечная недостаточность (ОПН), острая левожелудочковая недостаточность].

Клинические симптомы (субъективные и объективные)

-Макрогематурия (моча приобретает вид мясных помоев), -снижение диуреза, вплоть до анурии, -резкую головную боль,

-отеки разной степени выраженности (развиваются быстро, в течение часов, дней),

- повышение АД.

Температура тела обычно нормальная, боль в пояснице не характерна.

Параклинические симптомы (лабораторные)

•В моче выявляют протеинурию менее чем 3-5 г/сут (ниже нефротического уровня).

•Гематурия характеризуется наличием измененных (дисморфных) эритроцитов, лучше различимых в фазово-контрастном микроскопе, формирующих эритроцитарные (кровяные) цилиндры в свежеприготовленном осадке мочи.

•Возможно появление асептической лейкоцитурии, лимфоцитурии (более 20% всех лейкоцитов в осадке мочи).

При вторичных гломерулонефритах кроме симптомов нефритического синдрома присутствуют также признаки системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов (лихорадка, похудание, боли в мышцах и суставах, кардит, артрит, дерматит, геморрагические высыпания, гепатолиенальный синдром, боли в животе).

При позднем обращении больного к врачу (через 1-3 нед от появления

гематурии) отеки и артериальная гипертензия могут отсутствовать, и

Механизмы развития симптомов при нефритическом синдроме

•Нефритический синдром всегда свидетельствует об активности гломерулонефрита (острого, дебюта или обострения ХГН).

•Мочевой синдром (протеинурия, преобладающая гематурия, асептическая лейкоцитурия) обусловлен повышенной проницаемостью клубочковой базальной мембраны вследствие активного иммунного воспаления. Эритроциты, размер которых больше пор базальной мембраны, проникают через эти поры благодаря способности деформироваться, вытягиваться, принимать змеевидную форму. Наличие дисморфных эритроцитов в осадке мочи помогает в дифференциальной диагностике так называемых нефрологических и урологических гематурий. Лейкоцитурия также имеет сывороточное происхождение. При нефритическом синдроме лейкоцитурия, чаще умеренная (не более 30-40 в поле зрения), представленная в основном лимфоцитами, не сопровождаемая бактериурией, свидетельствует об активности нефрита.

•Артериальная гипертензия обусловлена активацией РААС вследствие иммунного воспаления в клубочках.

•Отеки при нефритическом синдроме имеют сложный генез, в большей степени они обусловлены задержкой (ретенцией) натрия почками, чем гипоальбуминемией.

Анамнестические данные

При первичном гломерулонефрите в анамнезе могут быть указания на перенесенную 1-3 нед назад острую стрептококковую инфекцию, переохлаждение (при обострении ХГН причины обострений выявляются редко), аналогичные клинические проявления в прошлом.

Клинические симптомы (физикальные)

•Отеки - от минимальных (пастозность лица) до массивных.

•АД (систолическое и диастолическое) повышено.

•Температура тела при первичных ХГН нормальная. При вторичных гломерулонефритах выявляют признаки системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов (лихорадка, похудание, боли в мышцах и суставах, кардит, артрит, дерматит, геморрагические высыпания, гепатолиенальный синдром, боли в животе).

•При позднем обращении больного к врачу повышение АД и отеки могут отсутствовать (имеется мочевой синдром).

Параклинические симптомы

•Общий анализ мочи (эритроциты преобладают, лейкоциты, протеинурия <3г/сут ).

•Анализ мочи по Нечипоренко (количество эритроцитов и лейкоцитов выше нормы, соотношение эритроциты/лейкоциты повышено).

•Трехстаканная проба (гематурия - во всех порциях, суточная протеинурия - менее 3 г/сут, при протеинурии выше 3 г/сут развивается нефротический синдром).