Параклинические симптомы (инструментальные)

•УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы проводится для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни, а также для исключения других заболеваний почек (опухоль, туберкулез, гематома):

при остром пиелонефрите – увеличение размеров, снижение эхогенности, контуры почек ровные;

при рецидивирующем пиелонефрите – уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров;

при обструкции мочевых путей – гидронефроз, конкременты, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.

Параклинические симптомы (инструментальные)

При сохранении у пациента лихорадки более 72 ч от начала терапии для исключения камней, структурных изменений, абсцессов почки или паранефрального пространства проводится мультиспиральная компьютерная томография, экскреторная урография или радиоизотопная реносцинтиграфия (4,C). Рутинное выполнение

экскреторной урографии и цистоскопии (уточнение причины обструкции) у женщин с рецидивирующей ИМП не рекомендуется (1b,B). При подозрении на осложненную ИМП при беременности предпочтительнее выполнять УЗИ

и магнитно-резонансную томографию, во избежание радиационного риска у плода (4,В).

Радиоизотопная реносцинтиграфия:

при рецидивирующем пиелонефрите – функциональные размеры почек нормальные или могут уменьшаться;

снижено накопление радиоизотопа, секреторная и экскреторная фазы ренографических кривых удлинены.

Обзорная рентгеноурография – увеличение или уменьшение одной из почек, бугристость контуров, наличие/отсутствие теней конкрементов.

Экскреторная урография проводится у небеременных при подозрении на конкременты в неактивную фазу пиелонефрита, в активную фазу – только по жизненным показаниям при необходимости урологического вмешательства:

при ОП – позднее контрастирование, снижение интенсивности контрастирования, замедление выведения контраста;

при рецидивирующем пиелонефрите – деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров;

метод противопоказан при ОПН и ХБП 4-5 стадий.

Магнитно-резонансная томография проводится при подозрении на абсцесс, опухоль или гематому, а также при осложнениях с урологическими вмешательствами (обструкция или конкремент), когда данные предшествующего УЗИ оказались неинформативными.

Цистоуретерография проводится для уточнения причины обструкции при подозрении на органические заболевания мочеточников и мочевого пузыря (уточнение размеров, локализации, характера образования и разработки дальнейшей тактики ведения пациента).

Нефротический синдром

Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий протеинурию более 3,0 г/сут, гипоальбуминемию и отеки, нередко достигающие степени анасарки.

•Протеинурия более 3,0 г/сут (у детей более 50 мг/кг в сутки, или более 1000 мг/м2, отношение белка к креатинину мочи более 2,0 мг/мл).

•Гипоальбуминемия.

•Отеки (от латентных до анасарки).

•Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л), гипертриглицеридемия.

Обязательные признаки нефротического синдрома - протеинурия и гипоальбуминемия, выраженность отеков может быть различной; гиперлипидемия очень характерна для нефротического синдрома, но не является его обязательным признаком.

Морфо-функциональная сущность

1. Утрата селективности базальной мембраны клубочков, дисфункция

подоцитов протеинурия

2.Потери альбумина с мочой определяют также и снижение онкотического давления крови, обусловливающее нарастание отеков.

3.Неадекватная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводит к усугубляющей отек ретенции натрия и осмотически связанной воды, дополняется резистентностью соответствующих сегментов нефрона к натрийуретическим пептидам.

4.Гиперкоагуляция, определяемая активацией, в первую очередь сывороточного и эндотелиального звена гемостаза, обусловливает увеличение риска венозных тромбозов и тромбоэмболий.

Классификация нефротического синдрома

•Первичный НС – идиопатический (мутация генов, кодирующих белки подоцитов мембран)

•Вторичный НС (большинство) – связанный с различными заболеваниями.

Основные причины НС

Гломерулонефриты - первичный и при системных заболеваниях, Диабетическая нефропатия,

Амилоидоз почек

Может быть ассоциирован со злокачественными опухолями (паранеопластический нефротический синдром, возможный как при солидных опухолях, так и при лимфопролиферативных заболеваниях)

Прием некоторых лекарственных препаратов (соли золота, D- пеницилламин), наркотиков (героин), аллергическими реакциями (пищевые аллергены, укусы насекомых, змей)

Клинические симптомы (субъективные)

Отеки вплоть до анасарки, сопровождающиеся олигурией, а также симптомы, характерные для заболеваний, являющихся причинами НС и ассоциированными с НС.

Анамнестические данные

Предполагать нефротический синдром следует у всех пациентов с впервые выявленными отеками и протеинурией, прежде всего у тех, кто страдает заболеваниями, являющимися потенциальными причинами нефротического синдрома.

Клинические симптомы (объективные)

•При обследовании уточняют локализацию, распространенность и выраженность отеков (нижние конечности, лицо, спина, живот, полости);

•при осмотре кожи целенаправленно выявляют возможные местные признаки венозных тромбозов и эритему - признак нефротического криза (внезапно развивающаяся кожная эритема с болями в животе, снижении АД- коллапс, обусловленными накоплением кининоподобных субстанций в крови).