МС может сочетаться с АГ, тубулярными дисфункциями, нефролитиазом, обструкцией мочевых путей, инфекцией мочевых путей, острой и хронической почечной недостаточностью.

Наиболее частыми причинами изолированного МС могут быть гломерулонефрит, диабетическая или подагрическая нефропатия, туберкулез мочевыводящей системы, амилоидоз почек, пиелонефрит и моче-каменная болезнь.

Протеинурия по происхождению бывает: 1) внепочечной / экстраренальной (обычно не более 1 г/л): а) преренальная/надпочечная протеинурия может быть следствием увеличения концентрации белка в плазме крови в результате его чрезмерной продукции или избыточного потребления (например, белковые коктейли), при усиленном распаде белка в тканях и гемолизе, протеинурия переполнения (миеломная болезнь); б) постренальная протеинурия — связанна с патологией мочевыводящей системы (белок попадает в мочу из мочевых и половых путей как примесь воспалительного экссудата) и 2) почечной/ренальной (белок попадает в мочу из нефронов): а) селективной (потеря низкомолекулярных белков) – при минимальном (чаще обратимом) повреждении гломерулярного фильтра и представлена белками с молекулярной массой не более 6800: альбумином, церулоплазмином, трансферрином; б) неселективной (потеря низко- и крупно- молекулярных белков) – при тяжелом повреждении гломерулярного фильтра, отличается выходом высокомолекулярных белков (γ-глобулинов, α2-глобулинов, β- липопротеинов) [2].

Протеинурия

•Протеинурия— выделение с мочой белка более 150 мг/сут (0,15г/ сут), а альбуминов более 30 мг/сут у взрослых, это самый частый признак поражения почек; имеет

•либо клубочковое происхождение (гломерулонефрит, гипертоническая нефропатия, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек),

•либо канальцевое (интерстициальные нефропатии, пиелонефрит, поликистоз почек, подагрическая нефропатия и др.),

•либо смешанное (гломернонефрит с тубулоинтерстициальным компонентом).

Причины почечной протеинурии

1.Функциональные:

1.1Ортостатическая(длительное пребывание в положении стоя)

1.2Протеинурия напряжения (маршевая) (тубулярное происхождение)

1.3Лихорадочная протеинурия (гломерулярное происхождение)

Причины почечной протеинурии

2.Поражение почек

2.1повышенная фильтрация (поражение клубочков)

2.2сниженная реабсорбция (поражение канальцев)

Длительная, постоянная протеинурия как правило органического происхождения !

Микроальбуминурия – повышенная экскреция с мочой альбумина

Маркер поражения микрососудистого русла почек, сердца, головного мозга

1.Ранний индикатор поражения почек при сахарном диабете, гипертонической болезни

2.Фактор риска сердечно-сосудистых катастроф

Патогенетическое действие протеина – повреждение почечной ткани прогрессирование почечной недостаточности

Эритроцитурия обнаружение более 2 эритроцитов в поле зрения в общем анализе моче

Гематурия -

Эритроцитурия является следствием нарушений:

•целостности сосудистой стенки при инфекционных (инфекция мочевых путей, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, инфекционный эндокардит), иммунных (гломерулонефрит, геморрагический васкулит) и токсических повреждениях;

•свертываемости крови (гемофилия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, терапия антикоагулянтами) либо повышенной проницаемости базальных мембран клубочков и канальцев (узелковый периартериит, волчаночный нефрит);

•сосудистой стенки (рак, травма почки, моче-каменная болезнь, туберкулез, гидронефроз, варикозное расширение вен, разрыв кист).

Лейкоцитурия – обнаружение более 5 лейк. в поле зрения в общем анализе мочи.

Пиурия – макроскопическое обнаружение гноя в моче.

•Лейкоцитурия нейтрофильная обусловлена миграцией лейкоцитов в очаг инфекции,

•лимфоцитарная— имеет иммунный генез (первичный гломерулонефрит, трансплантат почки, вторичные нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах).

Бактериурия – обнаружение бактерий в моче более 100 000 в 1 мл

•обусловленая попаданием микробов в мочу чаще восходящим путем и реже гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Кристаллурия — выпадение солей в осадок при

канальцевых дисфункциях, характеризующихся избыточным подкислением или ощелачиванием мочи, или при экстраренальных заболеваниях.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.

•Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно- лоханочной системы. Женщина болеют чаще. У мужчин заболеваемость

возрастает в пожилом возрасте (доброкач. гиперплазия предстательной железы)

•Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (30% населения переносит

острый приступ в течение жизни).

•Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.

•Бессимптомная бактериурия (ББУ) – обнаружение бактерий в моче 105 КОЕ в 1 мл или БУ при микроскопии без клинико-лабораторных признаков заболевания

мочевой системы. (Распространенность зависит от пола и возраста, половой активности, функциональных и структурных нарушений, сопутствующей патологии.