Синдромы поражения почек
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России к.м.н. Абрашкина Е.Д.
2019г
Почечная колика -
симптомокомплекс, характеризующийся, в первую очередь, острым болевым приступом обусловленным внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией.
Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо- моторным возбуждением (рефлекторные явления).
Колика – интенсивная боль, отражающая повышенную моторику полого органа, который стремится преодолеть препятствие к опорожнению путем спастических сокращений.
Морфо-функциональная сущность синдрома почечной колики
Закупорка мочеточника |
|
Растяжение гладкой |
|
|
конкременом, сгустком |
|
мускулатуры мочеточника с |
|
|
гноя, новообразование |
|
последующим спазмом и |
|
Прекращение экскреции |
почки и мочеточника, |
|
ростом внутрилоханочного |
|
|
нефропатоз |
|
давления (гидронефроз) |
|
|
|
|
|
|
|
Рост патогенной флоры |
|
Выраженная боль |
|
|
|
Камнеобразующие компоненты мочи
•Оксалаты кальция
•Фосфаты кальция
•Фосфаты магния-аммония
•Уратные камни
•Цистиновые камни
Локализация камней: чашечно-лоханочная система, мочеточник, мочевой пузырь, предстательная железа
Клинические симптомы (субъективные)
•Боль интенсивная в поясничной области приступообразная или постоянная (растяжение мочевыводящих путей и спазм), иррадиация болей по ходу мочеточника, в промежность, бедро, часто с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчение (стимуляция триггерной зоны продолговатого мозга
рвотного центра)
•Дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание)
•Гематурия (повреждение эпителия мочевых путей)
Локализация болей
Анамнестические данные
Обстоятельства появления колики - нередко возникает после физического напряжения, тряской езды, длительной ходьбы, бега, возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.
При сборе анамнеза обращают внимание: на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов.
Клинические симптомы (объективные)
•Объективное исследование: поведение больного беспокойное. Обычно больной старается согнуться, кладя руки на поясничную область. Бледен, потливость (рефлекторные явления)
•Сердечно-сосудистая система: брадикардия, повышение АД.
•ЖКТ: язык густо обложен белым налетом, тошнота и рвота, не приносящая облегчение (раздражение триггерных зон-рефлекторные явления), развитием пареза кишечника разной выраженности и задержка газов
•МВП: при пальпации проекции мочеточников - локальная болезненность соответственно месту расположения конкремента. Положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) поясничной области на пораженной стороне.
Параклинические симптомы
•Микро или макрогематурия
•Лейкоцитурия, пиурия
•Бактериурия (присоединение инфекции)
•Кристаллурия (соли)
•Изменение РН мочи
•Посев мочи с выявление конкретного возбудителя
•Конкременты на рентгенограмме
•При УЗИ – признаки конкремента, определенной локализации, размера, расширение чашечек, лоханок, мочеточника
Неотложная помощь при почечной колике
•Тепловые процедуры (теплая ванна, грелка)
•Обезболивающие , спазмолитики
•Госпитализация в стационар
Мочевой синдром (МС)
МС- лабораторный синдром, включающий какой-либо один или сочетание следующих симптомов:
Протеинурию Гематурию (эритроцитурию) Лейкоцитуию(пиурию) Цилиндрурию
Клинических признаков заболевания при этом может не быть – изолированный мочевой синдром