13 Билет

1. Причины наступления родов. Предвестники родов, прелиминарный период, зрелость шейки матки. 32. Причины наступления родов. Понятие о готовности организма женщины к родам (предвестники родов, прелиминарный период, зрелость шейки).

ПРИЧИНЫ РОДОВ

На развитие родовой деятельности влияют:

1) Нервно-рефлекторные факторы — это быстрое падение возбудимости коры мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки; образование в коре родовой доминанты; повышение чувствительности нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину.

2) Гормональные факторы — это увеличение эстрогенов, что приводит к снятию прогестеронового блока. Эстрогены способствуют гипертрофии мышечных элементов матки. Схватки возникают из-за повышения электрофизиологической возбудимости, находящейся в прямой зависимости от увеличения размеров мышечных клеток.

3) Нейрогуморальные факторы — это усиление синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, ацетилхолина.

4) Механические факторы — это прекращение свободного растяжения матки из-за снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности;

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад; опущение живота за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза; выпячивание пупка; снижение массы на 1—2 килограмм; понижение двигательной активности плода; появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера; выделение из половых путей густой тягучей слизи (слизистой пробки); созревание шейки.

ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД - соответствует времени формирования родовой доминанты в коре мозга, водителя ритма в матке и сопровождается биологическим дозреванием шейки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положение и резко укорачивается до 2-3 сантиметров. В норме этот подготовительный этап продолжается не более суток.

ЗРЕЛОСТЬ ШЕЙКИ:

Шкала Бишопа: о баллов – шейка плотная, длина шейки больше 2 сантиметров, наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца, шейка отклонена кзади. 1 балл – шейка размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена. длина шейки 1-2 сантиметра, канал шейки проходим до одного пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева, шейка отклонена кпереди. 2 балла – шейка мягкая, длина шейки меньше 1 сантиметра или сглажена, канал шейки пропускает больше одного пальца, при сглаженной шейке более 2 сантиметров, положение шейки срединное.

При оценке 0-2 балла - шейка незрелая, 3-4 балла - недостаточно зрелая, 5-8 баллов – зрелая.

2. Доброкачественные опухоли яичников и тд 21.Опухоли яичников. Классификация. Диагностика. Лечение.

По характеру: доброкачественные, злокачественные. Некоторые опухоли изначально злокачественные (это тератобластома, дисгерминома, гранулезоклеточный рак), большинство сначала доброкачественные, затем малигнизируются.

Гистологическая классификация:

1.эпителиальные опухоли – это самые частые у женщин репродуктивного возраста, в основном представлены кистомами (цистаденомы).

Кистома – это истинная опухоль, имеет 1 или несколько полостей, рост за счёт пролиферации клеточных элементов капсулы опухоли и накопления содержимого. Могут достигать больших размеров. Возможные осложнения кистом – перекрут ножки, разрыв капсулы, кровоизлияние в капсулу или полость, инфицирование, малигнизация.