54 Билет вроде

1.Гемолитическая болезнь плода 111.Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – это патология, обусловленная иммунологическим конфликтом из-за несовместимости плода и матери по эритроцитарным антигенам системы резус, групповым или более редким факторам.

ПРИЧИНЫ: конфликт по системе резус. несовместимость по системе АВО (при этом гемолитическая болезнь в легкой форме и не опасна для плода).

Антигены редких систем (Келла, Даффи, Кидд, Льюис). Ведущей причиной сенсибилизации беременной является феномен фето-материнской трансфузии.

ДИАГНОСТИКА:

1) Анамнез (гемотрансфузии, отягощенный акушерский анамнез). 2) Величина и динамика титра антител в крови беременной. 3) Определение оптической плотности околоплодных вод - в сроке 26-28 недель, затем через 2-3 недели. 4) УЗИ плодного яйца. Ранние признаки: утолщение плаценты и ее объема, многоводие, увеличение окружности живота у плода. Поздние признаки: водянка плода, асцит, увеличение печени и селезенки. Поза будды. Признаки гипоксии плода. Признаки отека плода - подкожный отек (это двойной контур головки, утолщение кожи вокруг грудной клетки, брюшной стенки и конечностей плода), плюс гидроторакс, гидроперикард и асцит (это анэхогенные зоны в соответствующих структурах плода).

5) Диагностический кордоцентез. 6) Оценка развития и состояния плода (КТГ, биофизический профиль, допплерометрия). 7) Если были гемолитическая болезнь, мертворождение, то обследовать мужа на гомо- или гетерозиготность носительства гена Д. 8) Хорионбиопсия с определением резус-принадлежности эмбриона.

ЛЕЧЕНИЕ

1) Внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду. Показание - снижение гемоглобина и гематокрита на 15% и более по отношению к гестационной норме. Переливают с помощью перфузора отмытые в изотоническом растворе эритроциты донора (первая группа, отрицательный резус) с 20% альбумином. В конце переливания определяют гематокрит (должен быть 35-45%). Показания к повторному переливанию - сохранение признаков отека плода в течение 1-й недели после первой процедуры.

2) Плазмаферез. Происходит снижение титра материнских антител. Интервалы между процедурами 10-14 дней. Более эффективен во второй половине, обычно с 23-24 недели. Делают с 10-12 недели, если гибель плода от гемолитической болезни при предыдущей беременности произошла до 24 недель.

ПРОФИЛАКТИКА

1) Антенатальная и послеродовая специфическая профилактика резус-конфликта у резус отрицательных женщин - введение антирезус-глобулина. Также после абортов и операций. 2) Сенсибилизированных беременных с отягощенным акушерским анамнезом при планировании беременности направить в перинатальный регионарный центр для консультирования, обследования супруга, прогнозирования гемолитической болезни, для наблюдения во время беременности и родоразрешения. Возможно ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой. 3) При гомозиготности мужа - инсеминация спермой донора с резус отрицательной кровью или внутриутробная трансфузия крови. 4) любое переливание производить с учетом резус-принадлежности пациента и донора, сохранение первой беременности у резус-отрицательной.

2.Апоплексия 9. Апоплексия яичника. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

Апоплексия яичника – это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник или его разрыв.

Чаще в лютеиновую фазу (примерно за 1 неделю до менструации), чаще правый яичник.

КЛИНИКА:

1) болевая или псевдоаппендикулярная форма - острая боль внизу живота и поясницы, кровяные выделения из влагалища, тошнота, повышение температуры

2) анемическая форма – ведущий симптом внутреннее кровотечение - общая слабость, головокружение, холодный пот, обморочное состояние, тахикардия, гипотония.

3) смешанная

По величине кровопотери: лёгкая (100-150 миллилитров), средне-тяжёлая (150-500 миллилитров) и тяжёлая (более 500 миллилитров)

ДИАГНОСТИКА: болезненность и незначительное напряжение мышц, умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины, перкуторное определение свободной жидкости. Увеличенный болезненный яичник, нависание заднего или бокового свода влагалища при значительном кровотечении. Признаки анемии, иногда лейкоцитоз (до 15), УЗИ, кульдоцентез, лапароскопия.

ТАКТИКА:

-при анемической форме – срочная операция (коагуляция или ушивание яичника, или резекция в пределах здоровых тканей, или вылущивание кисты жёлтого тела), и противошоковые мероприятия.

-консервативная терапия при болевой форме - постельный режим, холод, гемостатики, витамины (тиамин \перидоксин\циаонокобаламин), анальгетики.

-при заболеваниях крови с дефектами гемостаза – консервативно после консультации гематолога (кортикостероиды, иммунодепрессанты, инфузия криопреципитата, антигемофильной плазмы).

Задачи 1. Бактериальный вагиноз 2. Выпадение матки