51 Билет

1.Гипоксия плода (острая и хроническая), причины и тд 106. Гипоксия плода (острая и хроническая). Причины. Диагностика. Тактика.

Гипоксия плода – это недостаточное снабжение кислородом тканей и органов плода или неадекватная утилизация ими кислорода.

Хроническая гипоксия - развивается при длительном недостаточном снабжении плода кислородом из-за экстрагенитальных заболеваний матери, осложненного течения беременности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, инфицирование плода), иммунной несовместимости крови, курении, алкоголе, наркомании.

Острая гипоксия - возникает в родах (аномалии родовой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины, истинный узел пуповины), реже во время беременности при состояниях, угрожающих жизни матери (преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, разрыв матки).

ПРИЧИНЫ:

1) Сниженная сатурация крови;

2) Нарушение транспорта кислорода к органам и тканям;

3) Врожденный дефект связывания кислорода гемоглобином или анемия плода;

4) Снижение рецептивности тканей к кислороду.

5) Материнские факторы - экстрагенитальные заболевания, синдром сдавления нижней полой вены, анемия, интоксикации, кровопотеря, шок.

6) Плодовые факторы - гемолитическая болезнь, врожденные гемоглобинопатии, врожденные пороки развития.

7) Плацентарные факторы - истинный, реже ложный узел пуповины, особенности прикрепления (оболочечное или краевое), преэклампсия и задержка роста плода, аномалии расположения плаценты, ее инфаркты и объемные образования (тромбы, инфаркты или опухоли).

ДИАГНОСТИКА:

1. Аускультация сердцебиения.

2. Кардиотокография - тахикардия (180 или больше) или брадикардия (100 или ниже), монотонность ритма, периодические децелерации, ареактивный нестрессовый тест

3. Прямая ЭКГ плода (только при достаточном открытии шейки матки и излитии околоплодных вод).

4. Допплерометрия сосудов пуповины - патологические значения показателей кровотока в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода, патологический кровоток в венозном протоке плода во второй половине беременности.

5. УЗИ (диагностика положения и предлежания плода, расположения плаценты, наличие отслойки, наличие обвития пуповиной, оценка

количества вод).

6. pH и лактат из крови предлежащей части плода.

7. Меконий в околоплодных водах.

8. Маловодие.

9. Амниоскопия или амниоцентез - наличие мекония

ТАКТИКА:

Лечение хронической гипоксии во время беременности направлена на лечение основного заболевания, осложнения у женщины и нормализацию плацентарного кровообращения. Назначают постельный режим, при котором улучшается кровоснабжение матки; токолитики (это бета-адреномиметики) - бриканил, гинипрал; препараты, улучшающие реологию крови (это трентал, курантил, актовегин), антикоагулянты (это гепарин, фраксипарин), мембраностабилизаторы (это эссенциале форте, липостабил), антиоксиданты (это витамин Е, аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота).

При неэффективности этой терапии и при острой гипоксии показано экстренное родоразрешение - кесарево сечение.

2.Трубная беременность, причины классификация тактика 10.Трубная беременность. Причины. Классификация. Диагностика. Тактика. Профилактика.

Трубная беременность – это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

ПРИЧИНЫ:

1)из-за изменения свойств самого плодного яйца (его чрезмерная биологическая активность), 2)нарушение транспортной функции маточных труб

ВЗОМТ, сальпингиты (хламидийный), операции на трубах, бесплодие из-за спаечного процесса в малом тазу, метод контрацепции (ВМК, мини-пили), частая смена партнёров (увеличивается риск сальпингита). аномалии развития труб (дивертикулы, гипоплазия), искусственное оплодотворение, курение, возраст до 25 лет, психический стресс (вызывает спазм труб).

КЛАССИФИКАЦИЯ по локализации: часто встречающиеся локализации – это ампулярная, истмическая и редко встречающиеся – это интерстициальная, яичниковая, брюшная, в рудиментарном роге матки

по клинике: прогрессирующая (или ненарушенная), нарушенная (или прервавшаяся) – 1)по типу наружного разрыва плодовместилища, 2)по типу внутреннего разрыва и регрессирующая

ДИАГНОСТИКА:

- бета-субъединица хорионического гонадотропина человека в крови – содержание ниже, чем при маточной беременности.

-УЗИ трансвагинальная. Зона различия – это такая концентрация бета-ХГЧ, при которой во время УЗИ можно видеть плодное яйцо (1500-2000 международных единиц на литр – трансвагинальная, 6000 – трансабдоминальная).

-лапароскопия (при сроке 3-4 недели, отсутствии УЗ-данных за маточную беременность, положительных результатах ХГЧ)

-при гинекологическом исследовании - лёгкий цианоз слизистой влагалища и шейки, шейка несколько размягчена, безболезненна, тело матки мягковатой консистенции, чуть увеличено, чувствительно, на стороне поражения можно пропальпировать тестоватой консистенции болезненное образование овоидной формы. Выделения светлые.

ТАКТИКА: госпитализация.

лечение:

1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза, имплантация трубы в матку при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей,

3) ведение послеоперационного периода,

4) реабилитация репродуктивной функции

Консервативное лечение метотрексаном (в РФ только при шеечной беременности): однократное введение.+используют катетер Фолея при шеечной беременности

ПРОФИЛАКТИКА: выявление женщин группы риска.

Задача 3: частичная отслойка плаценты Задача 48: Атипичная гиперплазия эндометрия