7. Методы оценки функции яичников.

1) цитология влагалищного мазка. Под влиянием эстрогенов в многослойном плоском эпителии влагалища происходит ороговение.

различают 4 типа влагалищного мазка:

Первый тип — мазок состоит из базальных атрофических клеток и лейкоцитов. При низком содержании эстрогенов в постменопаузе, при гипофункции яичников, аменорее.

Второй тип — в мазке базальные и промежуточные клетки с преобладанием базальных клеток и лейкоцитов. Наблюдается при значительной гипоэстрогении (гипофункция яичников, постменопауза).

Третий тип — преобладают промежуточные клетки. Наблюдается при умеренной гипоэстрогении;

Четвертый тип — мазок состоит из ороговевающих клеток. Наблюдается при достаточном уровне эстрогенов.

Возможна количественная оценка цитологической картины, при которой определяется процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток — кариопикнотический индекс.

2) Симптом зрачка - в фолликулярной фазе цикла шеечные железы продуцируют слизистый секрет, наибольшее количество которого накапливается к середине цикла. Наружное отверстие шеечного канала расширяется этим секретом и напоминает зрачок. Наблюдается этот симптом с 10-го до 17-го дня цикла, наибольшая выраженность на 14—15-й день. При гипоэстрогении симптом выражен слабо.

3) Феномен арборизации шеечной слизи (симптом папоротника) - шеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная на воздухе, образует кристаллы в виде листа папоротника. Наблюдается параллельно симптому зрачка.

4) Ректальную температуру измеряют утром, в покое. В фолликулярной фазе 36,2—36,7 градусов, в лютеиновой фазе повышается на 0,4—0,5 градусов, а с началом менструации понижается. Двухфазная температурная кривая свидетельствует об овуляции.

5) Наличие овуляции и лютеиновой фазы подтверждает гистологическое исследование эндометрия, а именно секреторное превращение его. Соскоб производят во второй половине цикла (на 22—24-й день). Отсутствие или недостаточность секреторного превращения эндометрия свидетельствует о нарушении функции желтого тела.

6) Содержание гормонов в плазме крови и моче. Проба с ЛГ, ФСГ, ХГЧ, АКТГ, синтетическими прогестинами, прогестероновая, циклическая, с глюкокортикоидами.

1)Беременность 1 32 недели. Двойня. Преэклампсия 2) Опухоль яичника

50 Билет

1.Анатомо-физиологические особенности новорожденного, мониторинг, грудное вскармливание 104.Анатомо-физиологические особенности новорожденного. Параметры мониторинга. Преимущества совместного пребывания матери и новорожденного в роддоме.

Период новорожденности продолжается 4 недели, из которых первые 7 дней это ранний неонатальный период.

КОЖА нежная, эластичная, розовая, богато васкуляризирована, с остатками пушковых волос на спине и плечевом поясе. Слабо развиты потовые железы. Ногти доходят до кончиков пальцев. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиэктазии). На слизистой губ беловатые возвышения. Вдоль десен слизистая образует складку.

Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, плотная. Сохраняются участки ткани эмбрионального характера (бурый жир), обладающие жиронакапливающей и кровообразующей функциями.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ЦНС незрелая. Извилины головного мозга сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ. В первые недели почти не ощущает запахи, разбудить его может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить - слишком яркий свет. Взгляд не задерживается на чем-либо, у многих физиологическое косоглазие из-за слабости глазных мышц. Ребенок плачет без слез.

МЫШЦЫ. Физиологический гипертонус. Шея не удерживает голову из-за недостаточного развития мышц.

КОСТИ мягкие. Кости черепа умеренной плотности, большой родничок. Малый родничок чаще закрыт. Грудная клетка бочкообразной формы: ребра расположены горизонтально, состоят в основном из хряща, позвоночник без физиологических изгибов.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Слизистые дыхательных путей нежные, содержат много кровеносных сосудов, в связи с чем при инфекциях быстро развивается отечность тканей, выделяется большое количество слизи. Узкие носовые ходы, трахея и бронхи. Евстахиева труба шире и короче, что облегчает инфицирование среднего уха и развитие отита. Воспаления лобной и верхнечелюстной пазухи не бывает, так как они не сформированы. Легкие менее воздушны, дыхание поверхностное 40-60 в минуту, преимущественно за счет диафрагмы.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Закрываются аранциев (это венозный) и артериальный (это боталлов) протоки, также овальное отверстие, происходит обратное развитие остатков пупочных сосудов. В этот период иногда наблюдается цианоз конечностей. ЧСС - 140-160 в минуту. АД - 55-70 на 30-40.

ЖКТ. Слизистая рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легкоранима. Язык большой. Пищеварительные железы развиты слабо. Кардиальный сфинктер желудка недоразвит. Вначале желудок вмещает 10 миллилитров, к концу 1-го месяца 90-100 миллилитров. Перистальтика замедлена, поэтому часто метеоризм. Меконий отходит до конца 1-х суток. До 3-х суток испражнения желтого цвета, без запаха, вязкие. После заселения кишечника микрофлорой кал желтый, кашицеобразный. Печень выступает на 2 сантиметра.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Мочевые органы сформированы. Стресс во время родов кратковременно нарушает обмен веществ, поэтому может быть олигурия. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Происходит потеря массы тела (до 3-8%), максимально на 3-4-й день. Это связано с потерей жидкости и части энергетических запасов. Температура непостоянная. На 2-3-й день появляется транзиторная желтуха, которая максимальна на 3-4-й день, а к концу 1-й недели исчезает. Нагрубание молочных желез; десквамативный вульвовагинит; кровотечения из влагалища.

Параметры мониторинга:

1) оценка общего вида и состояния. 2) масса и длина, окружность головы, груди. 3) размеры родничков и состояние швов, плотность костей.

4) аускультация легких, частота дыхания, ЧСС, контроль ритма и тонов сердца. 5) Состояние пупочной ранки. 6) частота и характер стула.

7) тест Ортолани - ребенок лежит на спине, при прямоугольной флексии в тазобедренных суставах, абдукции и флексии коленей бедра легко разводятся и направляются в вертлужную впадину. При смещении головки бедра слышен щелчок.

8) Неврологическое обследование:

Поисковый, Сосательный рефлекс. Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой). Хватательный рефлекс. Рефлекс опоры. Хоботковый рефлекс. Рефлекс объятия (Моро) - резкий удар по пеленальному столу в 20-30 сантиметрах от головки вызывает частичное разведение ручек с раскрытием кулачков, а затем их сведение с тенденцией к обхвату туловища. Шейно-тонический асимметричный рефлекс (Магнуса-Клейна) – при повороте головы в сторону конечности, к которым поворачивается голова, выпрямляются и сгибаются противоположные. Рефлекс Бабинского. Рефлекс Кернига.

Рефлекс автоматической походки. Защитный рефлекс - при выкладывании на живот новорожденный поворачивает голову в сторону.

Рефлекс ползания Бауэра. 9) измерение температуры

Преимущества совместного пребывания: участие матери в уходе за ребенком. ограничивается контакт с мед персоналом, снижается возможность инфицирования и благоприятные условия для заселения микрофлорой матери. раннее прикладывание к груди.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:

1) Начинать в течение первого получаса после родов.

2) Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока.

3) Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного.

4) Вскармливание по требованию.

5) Не давать новорожденным сосок или пустышек.

6) прикладывать ребенка к груди не реже чем каждые 2 часа, то к одной, то к другой груди.

7) Правильно прикладывать ребенка к груди, чтоб он захватывал как можно больше груди.

2.Эктопическая беременность 12. Эктопическая беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Трубная беременность – это беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки трубы и с сокращениями ее начинает изгоняться через ампулярный конец в брюшную полость. 

КЛИНИКА: волнообразный характер, симптомы сменяются светлыми промежутками. острое начало с прогрессирующим течением. аменорея 4-8 недель, вероятные признаки беременности. приступ связан с физ нагрузкой, актом дефекации. внезапные, интенсивные, постоянные боли внизу живота, в том числе односторонние, часто с иррадиацией в эпигастрий, прямую кишку. чувство давления на прямую кишку и френикус-симптом. мажущие маточные кровянистые выделения. клиника внутрибрюшного кровотечения (обморок или коллапс, слабость, головокружение, тахикардия и тахипноэ, гипотония, бледность, акроцианоз, холодный пот, жажда). могут быть тошнота, рвота, понос, метеоризм

Объективно: общее состояние зависит от степени и интенсивности кровопотери (вплоть до шока), перитонеальные симптомы в нижней части живота (недолго), в отлогих местах – жидкость, живот вздут, перистальтика вялая или не выслушивается. Матка чаще меньше предполагаемого срока, плавающая матка, боли при смещении шейки, односторонний аднекс-тумор, нависание сводов влагалища.

ДИФ ДИАГНОЗ: самопроизвольный аборт, обострение хронического сальпингоофорита, дисфункциональное маточное кровотечение, перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника, острый аппендицит

ЛЕЧЕНИЕ:

1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза, имплантация трубы в матку при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей,

3) ведение послеоперационного периода,

4) реабилитация репродуктивной функции

Задача 23: Про недоношенность Задача 34: Тяжелая дисплазия матки, ВПЧ 18