45 Билет

1.Гестационный пиелонефрит 97. Гестационный пиелонефрит. Причины. Диагностика. Лечение.

Изменения мочевых путей: расширение чашечно-­лоханочной системы и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря

Влияние прогестерона: снижение тонуса и перистальтики мочеточников, замедление скорости пассажа мочи, расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза, снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, формирование пузырно-­мочеточникового рефлюкса, восходящая миграция бактерий в верхние отделы. Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (это увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия)

Рост беременной матки: формирование варикозного расширения яичниковой вены, перегиб и сдавление мочеточников, снижение тонуса и перистальтики мочеточников, замедление скорости пассажа мочи, давление на почку преимущественно справа, давление предлежащей части на мочевой пузырь.

Гестационный пиелонефрит — это неспецифический инфекционно­-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с первоначальным и преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-­лоханочной системы и канальцев почек; в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек.

ЭТИОЛОГИЯ:  Кишечная палочка, Протей, Энтеробактерии (это Клебсиелла, Энтеробактер, Цитробактер), стрептококки групп B и D, стафилококки, грибы, хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус.

ДИАГНОСТИКА:

Клинически: лихорадка, интоксикация, боль в пояснице, иррадиирущая в нижние отделы живота, наружные половые органы.

Лабораторно: в крови - лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. биохимический анализ крови – повышение креатинина. лейкоцитурия, бактериурия.

анализ мочи по Нечипоренко – лейкоциты более 4000 в 1 миллилитре. проба Реберга – снижение скорости клубочковой фильтрации. проба Зимницкого никтурия, снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018. проба Аддиса–Каковского, Амбурже. Посев мочи.

Инструментально: На УЗИ почек - относительное увеличение размеров почек, ограничение подвижности, утолщение паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение эхогенности паренхимы, отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности купола диафрагмы, появление жидкости в плевральном синусе. Допплерография сосудов почек. Жидкокристаллическая термография. Метод тепловидения. Катетеризация мочеточников. Хромоцистоскопия (это внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников). Цистоскопия.

Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной — катетеризация мочеточников. при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).

Антибиотики:

1. Терапия выбора: цефтибутен внутрь 400 миллиграмм 1 раз в сутки; цефиксим внутрь 400 миллиграмм 1 раз в сутки; цефтриаксон внутривенно или внутримышечно 1 грамм 1 раз в сутки;

2. Альтернативная терапия: эртапенем внутривенно или внутримышечно 1 грамм 1 раз в сутки 10–14 дней; меропенем внутривенно 1 грамм 3 раза в сутки 14 дней;

3. Терапия только при известной чувствительности возбудителя: амоксиклав внутривенно 1,2 грамма 3 раза в сутки или внутрь 625 миллиграмм 3 раза в сутки.

Длительность не менее 2-х, желательно 3 недели.

Спазмолитики. Питьевой режим - до 2,5–3 литров в сутки. Растительные уросептики: сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс, канефрон по 2 таблетки внутрь 3 раза в сутки, отвар мочегонных трав 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Показания для прерывания беременности или досрочного родоразрешения: сочетание пиелонефрита с тяжёлыми формами преэклампсии, отсутствие эффекта от лечения, острая почечная недостаточность, гипоксия плода.

2.ИППП 47. Инфекции, передаваемые половым путем. Влияние на репродуктивное здоровье женщины. Методы диагностики. Принципы лечения.

ИППП - это большая группа различных болезней, общая черта их состоит в том, что все они могут передаваться при половом контакте.

Диагностика

микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, ПЦР.

Принципы лечения:

1. Если у одного партнёра обнаружен микроб, другой партнёр лечится всегда параллельно.

2. Принцип комплексности – это обязательное включение в схему лечения, кроме этиотропных препаратов, различных групп препаратов и методов воздействия на иммунную, пищеварительную системы. Также, иногда надо провести коррекцию эндокринной и репродуктивной систем. Наличие в схеме лечения, как методов общего лечения, так и местного.

3.Принцип соответствия – это адекватность лечения и диагностики виду и тяжести патологии.

4.Принцип качества – это использование при лечении только препаратов самого высокого качества и самого квалифицированного персонала для проведения процедур.

5.Принцип своевременности и длительности, как терапии, так и клинико-лабораторного контроля качества лечения.

Задачи:

1.про многоводие, девушка 28 лет, 3 беременность, роды 1. 2.про шеечную беременность, с геморрагическим шоком