10 Билет

1. Таз с акушерской точки зрения.

17. Таз с акушерской точки зрения. Основные размеры большого таза. Плоскости и размеры малого таза. Истинная конъюгата.

Различают два отдела таза: большой и малый. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок.

РАЗМЕРЫ БОЛЬШОГО ТАЗА:

1) Дистанция спинарум – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 сантиметров.

2) Дистанция кристарум – это расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 сантиметров.

3) Дистанция трохантерика – это расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 сантиметров.

4) Наружная коньюгата, или прямой размер таза - это расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 сантиметр.

5) Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 сантиметров), вычитая из этой величины 1,5-2 сантиметра мы получим размеры истинной конъюгаты.

Полость малого таза – это пространство между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка представлена лобковыми костями с симфизом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки - седалищные кости.

ПЛОСКОСТИ И РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА:

1) Вход – это граница между большим и малым тазом. Границы - верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Прямой размер – это наименьшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Этот размер называется истинной коньюгатой и составляет 11 сантиметров.

Поперечный размер – составляет 13,5 сантиметров. Косые размеры - правый и левый. Правый косой проходит от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый косой - аналогично. Равен 12 сантиметров.

2) Широкая часть - ограничена спереди серединой внутренней поверхности лонной дуги, с боков - серединой гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - сочленением между вторым и третьим крестцовыми позвонками. Прямой размер - составляет 12,5 сантиметров. Поперечный размер - соединяет наиболее отдаленные точки вертлужных впадин противоположных сторон и равен 12,5 сантиметров.

3) Узкая часть - проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, а сзади - через крестцово-копчиковое сочленение. Прямой размер – равен 11,5 сантиметров. Поперечный размер – равен 10,5 сантиметров.

4) Выход - проходит спереди через нижний край лонной дуги, с боков - через внутренние поверхности седалищных бугров, а сзади - через верхушку копчика. Прямой размер  - равен 9,5 - 11,5 сантиметров. Поперечный размер - равен 11 сантиметров.

Линия, соединяющая середины прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осью малого таза.