43 Билет

1) Эклампсия 93. Эклампсия. Клиническая картина. Возможные осложнения эклампсии. Дифференциальная диагностика судорожного синдрома. Неотложная помощь. Тактика.

Эклампсия – это возникновение судорожного приступа или серии приступов у беременной с клиникой преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль).

ПАТОГЕНЕЗ. Дисфункция эндотелия. В ее основе лежит ишемия плаценты из-за недостаточной инвазии трофобласта в стенку спиральных артерий. Из-за этого в этих артериях не происходит трансформация мышечного слоя. Из-за этого сосуды сужаются, снижается межворсинчатый кровоток, происходит гипоксия плаценты, а из-за нее дисфункция эндотелия. В эндотелии: блокируется синтез вазодилататоров, повышается чувствительность к вазоактивным веществам, снижаются тромборезистентные свойства сосудов, активируются факторы воспаления, повышается проницаемость сосудов.

Предвестники эклампсии - головная боль, артериальная гипертензия и судорожная готовность.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) во время беременности и в родах. 2) в послеродовом периоде: ранняя (это первые 48 часов) и поздняя (в течение 28 суток)

ОСЛОЖНЕНИЯ: отслойка плаценты, ДВС-синдром, отек легких, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром (это гемолиз эритроцитов, повышение печеночных ферментов и тромбоцитопения), гематома печени, аспирационная пневмония, легочно-сердечная недостаточность, острая гипоксия плода.

ДИФ ДИАГНОЗ: Сосудистые заболевания ЦНС. Ишемический или геморрагический инсульт. Внутримозговое кровоизлияние, аневризмы. Тромбоз вен сосудов головного мозга. Опухоли, абсцессы головного мозга. Артерио-венозные мальформации. энцефалит, менингит. Эпилепсия. Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин). Гипонатриемия, гипокалиемия. Гипергликемия. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Постпункционный синдром.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА активная. госпитализация. Родоразрешение на фоне стабилизации состояния.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1) пациентку укладывают на ровную поверхность на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого и крови, освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно аспирируют содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но активно ее не удерживать.

2) при сохранённом спонтанном дыхании вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску; при развитии дыхательного апноэ начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха. Если судороги повторяются или больная остается в коме, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких;

3) сульфат магния – болюс 4 грамма в течение 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 грамма в час) при контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят еще 2 грамма в течение 3 – 5 минут.

4) Вместо дополнительного болюса можно ввести диазепам внутривенно медленно (10 миллиграмм) или тиопентал-натрий (450–500 миллиграмм). Если припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптический статус;

5) если диастолическое АД остается более 110, проводят антигипертензивную терапию;

6) катетеризируют мочевой пузырь;

7) При эпилептическом статусе, коме все манипуляции проводят под общей анестезией тиопенталом натрия.

8) После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений, водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена.