1. Антибиотики.

Амоксиклав -1,2 грамма 3 раза в сутки. Или Ампициллин и сульбактам 1,5 грамма 3-4 раза в сутки. Или Цефоперазон и сульбактам 2-4 грамма 2 раза в сутки.

Цефтриаксон 1-2 грамма 1 раз в сутки с Метронидазолом 500 миллиграмм 3 раза в сутки. Или Цефотаксим 2 грамма 3 раза в сутки с Метронидазолом.

Альтернативная терапия:

Имипенем / циластатин 500 миллиграмм 4 раза в сутки. Или Меропенем 1 грамм 3 раза в сутки.

2. Инфузионная терапия, симптоматическая, НПВС, антигистаминные, утеротоники при субинволюции.

3. Операция - гистерэктомия с сальпингэктомией, ревизией, санацией и дренированием брюшной полости через культю влагалища.

ПРОФИЛАКТИКА

1) Антенатально - Диагностика и лечение инфекций, анемии, диабета, при дородовом излитии околоплодных вод

2) В родах - соблюдение антисептики и стерилизации, Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек. Ведение партограммы и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов. Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии. Профилактическое применение антибиотиков при инвазивных процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьей степени разрыва промежности, длительном безводном периоде.

3) Послеродовый период - Ранняя выписка - третьи сутки.

46. Папилломавирусная инфекция половых органов женщины. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Папилломавирусная инфекция — это полиморфная многоочаговая патология кожи и слизистых нижнего отдела полового тракта, ассоциированная с инфекцией вирусом папилломы человека.

Клинические формы:

1.носительство – нет визуальных, кольпоскопических, цитологических изменений, но вирус выявляется с помощью ПЦР.

2.субклиническая – нет визуальных признаков, но кольпоскопические и морфологические признаки есть. ПЦР+, плоские кондиломы шейки, наличие койлоцитов в мазках, биоптатов.

3.клиническая форма – визуализируется и клинически распознаётся (экзофитные кондиломы вульвы, влагалища, шейки (остроконечные и одиночные)).

Локализация: слизистая шейки, влагалища, уретры, кожа вульвы, промежности, перианальной области.

Диагностика: Осмотр шейки - по визуально-кольпоскопическим характеристикам различают остроконечные, папиллярные и папуловидные кондиломы - экзофитные кондиломы. Симптоматические ЦИН (дисплазия) представлены участками выраженного ороговения (в виде белесых бляшек), экзофитными образованиями или изъязвлениями, которые видны невооруженным глазом. При кондиломатозном цервиците и вагините отмечают волнистую поверхность эпителия шейки и влагалища. Выраженные кольпоскопические признаки: грубая лейкоплакия; грубые мозаика и пунктация. Малые кольпоскопические признаки: тонкая лейкоплакия; нежные мозаика и пунктация. При кондиломатозном цервиците и вагините при окраске раствором Люголя с глицерином пораженный участок эктоцервикса окрашивается в виде белесой точечности — «манной крупы».

Цитологическое исследование - в мазке клетки с койлоцитозом и дискератозом. ПЦР. Прицельная биопсия шейки и выскабливание слизистой цервикального канала с гистологическим исследованием при атипии, выраженных кольпоскопических признаках, слабовыраженных кольпоскопических признаках в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ. ИФА в слизи шейки онкобелка Е7 (показатель интегрированной формы), Определение в моче баланса метаболитов эстрадиола.

Лечение:

Носительство – не надо лечить. При моноинфекции – наблюдение, при сочетании с другими ИППП – лечение этих инфекций + иммунокоррекция (ферровир, гропринозин)

Методы лечения субклинических и клинических форм:

1. Деструкция экзофитных кондилом (лазеровапоризация и лазероконизация, электрорадиохирургичексий метод, криотерапия, электрокоагуляция, хирургический метод, Солкодерм).

2.противовирусные– панавир; ферровир; изопринозин по 2 таблетки 3 раза день 14–28 дней;

3.противоопухолевые - индинол по 2 капсулы 2 раза в день 3 месяца.

4.Иммунокорректоры - генферон свечи по 1 свече 2 раза в день 10 ней; индукторы синтеза интерферона; синтетические иммуномодуляторы - ликопид.

5.системная энзимотерапия, антиоксиданты

6.лечение других ИППП

7.нормализация биоциноза влагалища

Профилактика: правильное сексуальное поведение, барьерные методы контрацепции, отказ от курения, вакцина (ГАРДАСИЛ и ЦЕРВАРИКС).

Задача 56 Первые срочные роды. Ранний послеродовый период. Вторичная слабость родовой деятельности. Задача 56