74. Предлежание плаценты. Этиология. Клиническая картина. Возможные осложнения при родоразрешении. Профилактика.

Предлежание плаценты – это расположение ее в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 сантиметра выше.

ЭТИОЛОГИЯ: Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой матки, в результате чего нарушаются условия плацентации. хронический эндометрит, много родов и абортов, рубец на матке, курение. К плодовым факторам относят снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда его нидация в верхних отделах матки невозможна.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

во время беременности:

1) полное — когда плацента полностью прикрывает внутренний зев;

2) частичное — когда внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;

3) низкое — когда плацента расположена на 7 сантиметров и менее от внутреннего зева.

во время родов (уже не используется):

1) центральное — когда внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева не определяются.

2) боковое — когда предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, плодные оболочки рядом с дольками плаценты, шероховатые.

3) краевое — когда нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.

КЛИНИКА:

кровотечение ярко-алого цвета, внезапное возникновение среди полного здоровья, нет болей, анемия, симптомы геморрагического шока, хроническая гипоксия и синдром задержки плода. Клиника в родах – натяжение оболочек в нижнем полюсе усугубляет кровотечение, разрыв плодных оболочек, прижатие плаценты опускающейся в таз головкой плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ отслойка плаценты, анемия, ДВС-синдром, геморрагический шок, гипоксия плода, Приращение плаценты, преждевременные роды.

Для профилактики нарушений сократительной способности матки в конце второго периода или во время кесарева после извлечения плода вводят утеротоники.

2.гонорея

43. Гонорея у женщин. Классификация. Клиническая картина гонореи нижнего отдела и восходящей гонореи. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Гонорея — это инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, с преимущественным поражением мочеполовых органов.

Классификация:

1) гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз

2) с абсцедированием

3) гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

4) гонококковая инфекция глаз, костно-мышечной системы, фарингит, аноректальной области и другие инфекции

Гонорея нижних отделов - это поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища;

Гонорея верхних отделов — это поражение матки, придатков и брюшины.

По длительности и выраженности клиники:

1) Свежая гонорея (до 2 месяцев): острая; подострая; торпидная (или малосимптомная).

2) Хроническая гонорея (более 2 месяцев или с неустановленной давностью заболевания), которая может протекать с обострениями.

3) Гонококконосительство.

Клиника. Инкубационный период 3–15 дней (реже до 1 месяца).

Гонорея нижнего отдела – гноевидные сливкообразные выделения, незначительная боль, зуд и жжение при мочеиспускании, тупые боли внизу живота. При осмотре – гиперемия и отёчность устья уретры и цервикального канала.

При гонорее верхних отделов - нарушается общее состояние, повышается температура до 39, боли внизу живота, тошнота, иногда рвота, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, может нарушиться менструальный цикл. Гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните).

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может стать причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания, синдрома хронических тазовых болей. Гонорейный проктит чаще бессимптомно, может сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.

Диагностика: анамнез. бактериоскопический и бактериологический метод. ПЦР

Лечение свежей гонореи нижних отделов без осложнений один из препаратов: цефтриаксон по 250 миллиграмм внутримышечно однократно; азитромицин по 2 грамма внутрь однократно; ципрофлоксацин по 500 миллиграмм внутрь однократно; Альтернативные схемы: офлоксацин по 400 миллиграмм внутрь однократно; цефодизим по 500 миллиграмм внутримышечно однократно; канамицин по 2 грамма внутримышечно однократно;

Лечение гонореи нижних отделов с осложнениями и гонореи верхних отделов: цефтриаксон по 1 грамму внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа, 7 дней; спектиномицин по 2 грамма внутримышечно каждые 12 часов, 7 дней.

Альтернативные схемы: цефотаксим по 1 грамму внутривенно каждые 8 часов; канамицин по 1 миллиону единиц действия внутримышечно каждые 12 часов; Лечение проводят в течение еще не менее 48 часов после исчезновения клиники.

После исчезновения острых симптомов - внутрь: ципрофлоксацин по 500 миллиграмм через каждые 12 часов; офлоксацин по 400 миллиграмм через каждые 12 часов.

Иммунотерапия - специфическая (вакцина гонококковая) и неспецифическая (пирогенал, аутогемотерапия). Местное лечение - инстилляции в уретру, влагалище 1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата, микроклизмы с настоем ромашки.

Профилактика: регулярные проф осмотры, обследуют беременных. соблюдение гигиены, исключение случайных половых связей, презервативы, инстилляции влагалища мирамистином, хлоргексидином.

Задачи: №37 и №42