2. Эндометриоз яичников. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение (17. Эндометриоидная болезнь. Этиология. Классификация по локализации. Ведущая семиотика. Виды лечения.)

Эндометриоз – доброкач.заболевание, характеризующееся разрастанием ткани вне матки, имеющее морф.сходство с эндометрием и подвергающееся циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом.

-эстрагензависимое хр.восп-ое заболевание+иммунозависимое+генетически-детерминировано+свяь с травмир.фактором+связь с ятрогений(КС, миомэктомия)

*при эндометриозе увеличивается секреция простогландинов и эстрагенов

*эндометриоз увеличивает в 3раза рак яичников

*это заболевание на всю жизнь

Этиопатогенез: Теории:

1.Эмбрионально-дизонтогенетическая – эндометриоз развивается из смещённых участков зародышевого материала,

2.Метапластическая – под влиянием воспаления, гормональных нарушений, механической травмы или других воздействий происходит перерождение мезотелия брюшины и плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия почечных канальцев и других тканей и образование эндометриоидных гетеротопий.

3.Имплантационная – это ретроградный заброс в брюшную полость через маточные трубы жизнеспособных частиц эндометрия (железы, ткань) с менструальной кровью и последующая имплантация на поверхности брюшины.

Факторы, способствующие развитию: гиперэстрогения, раннее менархе, обильные и длительные менструации, нарушение оттока менструальной крови,бесплодие, наслед-ть, спонтанные и артифициальные аборты, спираль, ожирение, алкоголь, снижение иммунитета, хронический эмоциональный стресс, белая раса, алкоголь, маленький вес при рождении, отсутствие родов.

Факторы, препятствующие развитию: дефицит эстрогенов, физические упражнения, гормональная контрацепция, уменьшение частоты стрессов, курение, деторождение, прием рыбы и омега3.

Классификация по локализации:

1) Генитальный(90%_) - это внутренний (тела матки – аденомиоз и интерстициального отдела маточных труб) и наружный (влагалище, наружные половые органы, промежность, шейка, круглые связки матки, позадишеечная клетчатка).

2)Экстрагенитальный (5-10%)– это мочевыделительная система (причина – дисэмбриогенез, прорастание эндометриоидной ткани), кишечник (причина – прорастание эндометриоза из позадишеечной клетчатки) и лёгкие (причина – гематогенный занос).

3)Смешанный

Клиника. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки - постоянные тазовые боли, когда они не изменяются под влиянием противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации. У некоторых - дизурия (это эндометриоз брюшины таза). Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре с помощью зеркал в виде синюшных очагов. Характерный симптом - бесплодие. Эндометриоз матки - нарушения менструального цикла, анемия. Возможны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения характерны для Эндометриоза шейки матки. Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

Медикаментозное лечение.

Эндометриоз матки 1–2-й стадий - монофазные КОК, гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4-й стадиях - оперативное лечение. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз), антигонадотропины в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива (это даназол по 600–800 миллиграмм в сутки в течение 6 месяцев, гестринон по 2,5 миллиграмм 2 раза в неделю в течение 6 месяцев). Аналоги прогестерона – это дидрогестерон (10–20 миллиграмм в сутки с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно в течение 6 месяцев).

Хирургическое лечение. Первый этап в репродуктивном возрасте – это максимальное иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. Обычно резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину.

В пре и постменопаузе - иссечение геторотопий.

Задачи: 1. Задача тяжелая пэ 2. Задача аборт в ходу