35 Билет

1.Родовой травматизм матери. Разрыв промежности... 80. Разрывы промежности в родах. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика. Эпизиотомия /рафия.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Первая степень — когда травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.

Вторая степень — когда нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности, мышца, поднимающая задний проход.

Третья степень — когда также повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки. возникает недержание газов и кала, женщина нетрудоспособна.

Редко центральный разрыв, когда плод рождается не через половую щель, а через отверстие, образовавшееся в центре промежности. При этом остаются сохранными сфинктер прямой кишки и задняя спайка.

ПРИЧИНЫ - недостаточная эластичность мягких тканей, неполноценная физическая подготовка к родам, неадекватное акушерское пособие, прорезывание головки при неблагоприятном вставлении, большая голова, переношенность, высокая промежность, узкая лонная дуга при равномерно суженном тазе, оперативные вмешательства в родах.

ДИАГНОСТИКА

Первая стадия – это нарушение венозного оттока из тканей промежности из-за их перерастяжения предлежащей частью. цианоз;

Вторая стадия – это отек; цианоз, блеск кожи.

Третья стадия – это нарушение кровообращения в артериальных сосудах. бледность кожи, разрыв.

ЛЕЧЕНИЕ ушивание разрыва сразу или в течение 30 минут после родов. начинают с верхнего угла разрыва.

ПРОФИЛАКТИКА. Рассечение промежности при первых признаках угрожающего разрыва (цианоз, бледность, блеск, отек) и врезывании или прорезывании предлежащей части плода в половую щель. Различают срединно-латеральную (более щадящая) и латеральную эпизиотомию.

Теплый компресс во втором периоде.

2.Генитальный герпес 45. Генитальный герпес. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Генитальный герпес – это хроничсекое рецидивирующее вирусное заболевание.

Этиология: вирус простого герпеса 2 и 1.

Классификация: первичный (это экзогенное инфицирование при коитусе), рецидивирующий или вторичный (это результат реактивности эндогенной инфекции)

По типу течения: 1) Аритмичный – характеризуется колебаниями длительности ремиссий от 2-3 недель до 4-5 месяцев. Максимальная интенсивность и продолжительность клиники после длительных ремиссий и, наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризуются относительной слабостью клиники. 2) Монотонный – частые рецидивы с мало изменяющимися ремиссиями, упорное течение и резистентность к терапии (менструальный герпес). 3) Стихающий – увеличивающаяся по продолжительности ремиссия и уменьшение интенсивности клиники.

Классификация рецидивирующего герпеса по степени тяжести: лёгкая форма (до 1-3 раз в год), среднетяжёлая (4-6 раз в год), тяжёлая (ежемесячно). Прогредиентное течение – со временем прогрессирующее нарастание тяжести.

По клинической форме: типичная форма, атипичная, носительство

По локализации: половые органы, бёдра, ягодицы.

По распространённости (условно): 1 стадия - поражение наружных половых органов; 2 стадия - поражение влагалища, шейки, цервикального канала и уретры; 3 стадия - поражение матки, придатков, мочевого пузыря.

Клиника:

1.инкубационный период (от 1 до 10 дней, реже до 2-3 недель),

2.стадия продромы - это постепенное (в течение недели) нарастание общих (недомогание; повышение температуры; головная боль; тошнота, нарушение сна) и местных симптомов (зуд, жжение, парестезии, эритема в области гениталий, дизурия, выделения).

3.стадия клинических проявлений:

А - Типичное течение – экстрагенитальные симптомы (из-за вирусемии, интоксикации) – общие симптомы обычно исчезают с появлением пузырьковых высыпаний. Везикулы размерами 2-3 миллиметра окружены участком гиперемированной отёчной слизистой. После 2-3 дней они вскрываются с образованием язв, покрыты серовато-жёлтым гнойным налётом. Местные симптомы. Острый период длится 8-10 дней.

Б - Атипичные формы – стёртое течение, без высыпаний, поражение не только кожи и слизистых, но и внутренних половых органов. Зуд, жжение, бели, не поддающиеся антибиотикотерапии, рецидивирующие эрозии и лейкоплакии шейки матки, привычное невынашивание, бесплодие.

4.период стабилизации и обратного развития –подсыпание новых элементов прекращается, содержимое везикул мутнеет, пузырьки вскрываются, и на их основе образуется эрозивно-язвенная поверхность.

5.период заживления

Диагностика:

Вирусологическое исследование - содержимое везикул, эрозий и язвочек, соскобы со слизистой уретры, влагалища, цервикального канала, эндометрия, биологические жидкости и секреты организма. Методы: Прямая иммунофлуоресценция. ПЦР. Выделение вируса в культуре клеток. ИФА.

Лечение: системные противогерпетические препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Местная – свечи генферон, линимент циклоферона, эпиген, ацикловир, гель панавир. Иммунокоррекция. Вакцина.

Задача 1: 2 период родов, Интранатальная гибель плода Задача 2: Рождающийся узел миомы матки