34 Билет

1.Родовой травматизм матери: разрыв шейки матки, влагалища. 79. Разрывы шейки, разрывы и гематомы влагалища. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ

Первая степень — когда длина разрыва 2 сантиметра.

Вторая степень — когда длина больше 2 сантиметров, но не доходит до сводов влагалища на 1 сантиметр

Третья степень — когда разрыв доходит до сводов влагалища и переходит на него

Причины. потеря эластичности тканей шейки (рубцы, воспаление); аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева; большие размеры головки; насильственная травма при оперативном родоразрешении (щипцы, вакуум).

Клиника. Неглубокие разрывы длиной до 1 сантиметра - без клиники. При глубоких разрывах – алая кровь струйкой до отделения плаценты и после рождения последа при хорошо сократившейся матке. Диагностика: зеркала.

Лечение. При третьей степени - ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего ее сегмента.

Разрывы зашивают кетгутовыми швами, в два этажа: один — на слизистую цервикального канала, другой — на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны. Второй ряд швов накладывают на слизистую влагалищной части шейки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА. в верхней трети промежности иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки. Чаще в нижней части влагалища. Выделяют разрывы задней, передней, боковой стенки. Также нижней, средней и верхней частей.

Причины. недостаточная растяжимость стенок, инфантилизм, оперативные роды, разгибательные предлежания, крупная головка плода, затяжные роды.

Клиника. Разрывы чаще продольные, реже – поперечные. кровотечение. Диагностика – зеркала.

Лечение. Зашивание стенки влагалища отдельными или непрерывным швом; прошивание кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.

При локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища надо произвести ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.

ГЕМАТОМЫ ВЛАГА­ЛИЩА часто в его верхнем или среднем отделе, спускаясь вниз к выходу и под­нимаясь вверх в область широких связок. 

Клиника - выпячивающая боковая стенка влагалища и увеличенные размеры половой губы с одной стороны. чувство распирания.

Лечение - Зашивание кровоточащей стенки влагалища; вскрытие и опорожнение большой гематомы.

2.Сальпингоофорит: диагностика лечение 41. Сальпингоофорит (острый и хронический). Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Сальпингоофорит (аднексит) — это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках.

Классификация: 1) Острый неспецифический (или специфический). 2) Обострение хронического неспецифического. 3) Хронический неспецифический.

Клиника. Первый симптом — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38. Возможны дизурия, вздутие живота и диспепсия. Состояние обычно средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита. Во время обострения температура тела субфебрильная или нормальная, беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Часто жалобы на диспареунию и бесплодие.

Диагностика

Анамнез (осложненные роды, аборты, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, гистероскопия, использование ВМК, случайные половые контакты). При остром воспалении бимануальное исследование болезненное, так как в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда определяются симптомы раздражения брюшины), придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции. В зеркалах - воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из наружного зева. При хроническом процессе придатки болезненны, но в меньшей степени, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса ограничивает их подвижность, движения за шейку матки болезненны. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры.

Нет четких УЗИ признаков - иногда можно визуализировать утолщенные маточные трубы, предположить спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните - небольшое количество жидкости позади матки. Можно визуализировать опухолевидные тубоовариальные образования. Иногда КТ или МРТ (диф диагностика с опухолями яичников).

Лечение При хроническом процессе или в периоде реабилитации после острого процесса - физио: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой, диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

Антибиотики. Схема первого выбора - комбинация цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метронидазолом, амоксиклав.

Альтернативные схемы: линкозамиды в комбинации с аминогликозидами 2–3-го поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Назначают доксициклин или макролиды.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия: солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, мафусол, витамины, белковые препараты . По показаниям анальгетики, НПВС местно, холод на живот.

Хирургическое лечение По показаниям диагностическая лапароскопия. При остром воспалительном процессе иногда вводят в брюшную полость раствор антибиотика (ампициллин 1 грамм на 20 миллилитров физ раствора).

Задача 1: беременность 1, 1й период срочных родов. АУТ(общеравномерносуженный) Задача 2: Женщина в менопаузе, долго не была у гинеколога. Огромная опухоль яичников (кистома?)