2.Инфекция половых органов женщины 40.Инфекции половых органов женщины. Этиология и патогенез. Классификация. Методы диагностики. Лечение.

Этиология и патогенез: полиэтиологичность, микстность, возрастающая роль вирусной инфекции, способствующей подключению аутоиммунных механизмов поражения, формированию вторичного иммунодефицита.

Основные группы возбудителей: возбудители ИППП – абсолютные патогенны (гонококки, хламидии, ВПГ 1 и 2 типа, цитомегаловирус), представители неспецифической флоры – грамотрицательные и грамположительные аэробные и анаэробные бактерии, микоплазмы, гарднереллы.

Классификация:

1) вульвовагинальные инфекции, цервикальные, инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков (с окружающими тканями)

2) ниже внутреннего зева шейки – это вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, истинная эрозия шейки. выше внутреннего зева – это эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит, параметрит.

3) По этиологии: неспецифические ВЗОМТ – вызываются неспецифической флорой(собственной: кишечная палочка, срептокок) и специфические (гонококковая, хламидийная, трихомонадная, кандидозная, вирусная, туберкулёзная)

4) По течению: острые, подострые, хронические

Диагностика:

Минимальные критерии – болезненность при пальпации внизу живота, при пальпации придатков, болезненность тракции шейки матки

Дополнительные критерии: лихорадка, патологические бели, повышенное СОЭ, повышение уровня СРБ, лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, хламидиями, трихомонадами.

Методы идентификации возбудителя:

1 группа – обнаружение возбудителя, его антигенов или ДНК в исследуемом материале (микроскопические и бактериологические методы, культуральная диагностика, методы ПИФ, ИФА, ПЦР)

2 группа – серология

Лечение:

Принципы: своевременность (при наличии минимальных критериев диагностики), этапность, многокомпонентность (с учетом многочисленных звеньев патогенеза), индивидуализированный подбор и реабилитация.

Консервативная терапия: базисная терапия – это этиотропные препараты, НПВС – снижают выраженность воспаления, риск фиброзирования, детоксикация (инфузии), ферменты, антиоксиданты, эубиотики, иммунокорректоры, КОК на весь период лечения и реабилитации.

Задача 4: + признаки отделения плаценты, прошло 10 минут, тужиться, послед не рождается-тактика?

Наружные методы выделения последа:

1) Способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку и роженица потужится.

2) Способ Креде-Лазаревича - приводят дно матки в срединное положение; затем производят легкое поглаживание матки; затем обхватывают дно матки рукой, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на ее передней стенке; одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.

При отсутствии признаков отделения плаценты применяют ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача 15: пациентка 30 лет, симптомы: приливы, снижение либидо, плохое настроение. Диагноз: Вторичная аменорея. Генез? Синдром преждевременного истощения яичников?/ или центральный уровень поражение.