33 Билет

1.Родовой травматизм матери: выворот, разрыв матки, свищи 76. Родовой травматизм матери. Причины. Тяжелые виды родового травматизма (разрыв матки, выворот матки, гематомы влагалища, разрыв лонного сочленения, мочеполовые и кишечно-половые свищи). Профилактика.

ПРИЧИНЫ

Патологическое течение родов, несоответствие размеров плода и таза, отсутствие регуляции продвижения плода по родовому каналу, несвоевременное или неправильное оказание акушерских пособий, рубец на матке, опухоли, неправильное положение плода.

Родовой травматизм: повреждения наружных половых органов; разрывы промежности, стенок влагалища, шейки матки, тела матки, вывороты матки; разрывы сочленений таза; кишечно-половые и мочеполовые свищи

РАЗРЫВ МАТКИ — это нарушение ее целостности.

Классификация:

1) По времени происхождения: во время беременности и во время родов.

2) По патогенезу:

А – Самопроизвольные - это механические (при наличии механического препятствия для рождения плода), гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки) и смешанные.

Б – Насильственные – это травматические и смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

3) По клинике: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся.

4) По характеру повреждения: трещина, неполный разрыв (это не проникающий в брюшную полость, захватывающий только слизистую и мышечный слой) и полный разрыв — это проникающий в брюшную полость и захватывает все мышечные слои.

5) По локализации: в дне матки, в теле, в нижнем сегменте и отрыв матки от сводов влагалища.

Профилактика: заключается в определении группы риска

Лечение – кесарево, экстирпация.

ВЫВОРОТ МАТКИ – это смещение матки так, что она полностью или частично выворачивается слизистой наружу. Самопроизвольный выворот связан с резким расслаблением мускулатуры матки и одновременным увеличением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех).

Насильственный выворот возникает при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте; грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделению плаценты.

неполный выворот - если дно матки не выходит за пределы внутреннего зева. полный выворот - если матка находится во влагалище слизистой наружу.

Клиника - острые боли, коллапс и кровотечение.

Лечение - Ручное вправление путем давления на дно матки. Если не помогает, то лапаротомия.

Профилактика - Проведение родов в роддомах, тщательное наблюдение после родов. Если же есть проблемы с отделением плаценты, применение ручных приемов, не допуская потягивания за пуповину.

ГЕМАТОМЫ ВЛАГА­ЛИЩА часто в его верхнем или среднем отделе, спускаясь вниз к выходу и под­нимаясь вверх в область широких связок. 

Клиника - выпячивающая боковая стенка влагалища и увеличенные размеры половой губы с одной стороны. чувство распирания.

Лечение - Зашивание кровоточащей стенки влагалища; вскрытие и опорожнение большой гематомы.

РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Клиника - боль в области лона, которая усиливается при разведении ног. При пальпации в области лона отечность, болезненность и углубление между разошедшимися концами. Гематома больших половых губ. Рентген костей таза, УЗИ.

Лечение - Постельный режим 3—5 недель на спине, перекрестное бинтование в области таза, препараты кальция, витамины.

МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ

способствуют развитию восходящей инфекции мочеполовой системы.

Причины - патологические роды из-за длительного сдавления тканей мочевыводящих органов и прямой кишки между стенками таза и головкой плода.

ранение мягких тканей родовых путей и соседних органов при акушерских операциях (плодоразрушающие операции, акушерские щипцы).