27 Билет

1.Анатомически-узкий таз 60. Анатомически узкий таз. Классификация по форме и степени сужения. Методы диагностики. Показания к плановому кесареву сечению.

Анатомически узкий таз – это таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5—2 сантиметра и более.

Нормальные размеры таза:

1) Дистанция спинарум – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, составляет 25-26 сантиметров.

2) Дистанция кристарум – это расстояние между отдалёнными точками гребней подвздошных костей, составляет 28-29 сантиметров.

3) Дистанция трохантерика – это расстояние между большими вертелами бедренных костей, в норме 30-31 сантиметров.

4) Наружная коньюгата, или прямой размер таза - это расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки, находящейся между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21 сантиметр.

5) Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 сантиметров), вычитая из этой величины 1,5-2 сантиметра мы получим размеры истинной конъюгаты.

Этиология: Недостаточное питание в детском возрасте, рахит, ДЦП, полиомиелит.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Обще-равномерно-суженный

2. Поперечно-суженный – Самый частый!!! Истинная коньюгата больше нормы 11,5

3. простой плоский - 2 место! спинарум 26, кристарум 29, трохантерика – 30, Наружная – 18, Диагональная 11, Истинная 9.

4. Общесуженный плоский - спинарум 24, кристарум 25, трохантерика – 27, Наружная– 16, Диагональная 9, Истинная 7.

5. плоскорахитический - спинарум 26, кристарум 26, трохантерика – 31, Наружная– 17, Диагональная 10, Истинная 8.

6. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением.

4 Степени сужения:

Первая — истинная коньюгата от 9 до 11 сантиметров;

Вторая— истинная коньюгата от 7,5 до 9 сантиметров;

Третья — истинная конъюгата от 6,5 до 7,5 сантиметров;

Четвертая — истинная конъюгата меньше 6,5 сантиметров.

ДИАГНОСТИКА:

Анамнез. Наружный осмотр: рост ниже 160, укороченные пальцы стоп и кистей, хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, гипертрихоз, нарушения менструаций. Пельвиометрия. Рентгенопельвиометрия. УЗИ - определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации, определяется величина диагональной коньюгаты.

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ: вторая и третья степень сужения, таз суженный экзостозами, опухолями, костными деформациями. Сочетание первой степени сужения с акушерской патологией: крупный плод, тазовое предлежание, истинное перенашивание, хроническая гипоксия плода, рубец на матке.

2.Аномально маточное кровотечение. (Климактерические) 35. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерии. Этиология. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.

Дисфункциональные маточные кровотечения – это аномальные маточные кровотечения, обусловленные функциональными нарушениями в ГГЯ-системе, и не связаны ни с органической патологией половых органов, ни с системными заболеваниями, ни с осложнениями беременности ранних сроков, ни с инфекционно-воспалительными процессами половых органов.

от 45 до 55 лет - климактерические кровотечения.

Этиология и патогенез. В основе лежат нарушение строгой цикличности выделения гонадотропинов, взаимоотношения ФСГ и ЛГ и, как следствие, процессов созревания фолликулов, что приводит к ановуляторной дисфункции яичников. В яичниках чаще наблюдается персистенция фолликула и очень редко - атрезия.. В результате устанавливается гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронемии. Чрезмерная пролиферация и отсутствие секреторной трансформации слизистой матки приводят к гиперплазии эндометрия. Маточное кровотечение обусловлено неполной и затянувшейся отслойкой гиперплазированного эндометрия.

Также при гормонально-активных опухолях яичников (тека-, реже - гранулезоклеточные).

Клиника. Обильное кровотечение после задержки менструации от 8-10 дней до 4-6 недель. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль только во время кровотечения.

Диагностика - Анамнез. Общий осмотр дает представление о состоянии внутренних органов, возможных эндокринных нарушениях, изменениях обмена веществ. При гинекологическом исследовании - соответствие возраста женщины и изменений половых органов, исключить органическую патологию. УЗИ, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Для уточнения состояния ЦНС проводят ЭхоЭГ и ЭЭГ, РЭГ, делают обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследуют цветовые поля зрения. По показаниям консультация невролога. УЗИ щитовидки, гормональные исследования, уровень тромбоцитов.

Дифференциальная диагностика – опухолевые процессы половых органов.

Лечение начинают с раздельного диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии, что позволяет остановить кровотечение и получить данные о гистологическом строении эндометрия. Для восстановления нормального функционирования ЦНС устранить отрицательные эмоции, физическое и умственное переутомление. Психотерапия, физиотерапия, транквилизаторы, гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон, ременс) позволяют нормализовать деятельность ЦНС.

При острой и хронической анемии препараты железа, витаминотерапия. Гормонотерапия - синтетические гестагены (дидрогестерон, норэтистерон). Гестагены последовательно приводят к торможению пролиферативной активности, секреторной трансформации эндометрия и вызывают атрофические изменения эпителия. Коррекция обменно-эндокринных нарушений.

Задачи: Быстро прочитать текст

1. приращение плаценты: Патологическое прикрепление плаценты может быть на всем протяжении (полное) или локально в одном месте (неполное).

Приращение плаценты возникает при изменениях стенки матки, изменениях в самой плаценте или при нарушении ферментативной (протеолитической) способности хориона. Повышенная протеолитическая способность может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком, а в некоторых случаях - к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки.

Плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты – это когда ворсы хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно соединены с ним.

Истинное приращение плаценты - когда ворсины хориона проникают в мышечный слой, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Может быть полным и неполным. При полном приращении вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном – только поверхность отдельных долек. 2.Синдром Рокитанского-Кюстнера