23 Билет

1) Аномалии родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Осложнения со стороны матери и плода. Диагностика. Тактика. Этиология. Классификация. Методы диагностики.

Чрезмерная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Осложнения со стороны матери и плода. Диагностика. Тактика.

Стремительные роды - у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих — менее 2 часов.

Быстрые роды - соответственно 4—6 часов и 2—4 часа.

ДИАГНОСТИКА - сильные и следующие часто друг за другом схватки (более 5 за 10 минут), быстрое прогрессирование раскрытия шейки и быстрое поступательное движение плода по родовым путям, возбужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ со стороны плода: гипоксия плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения, травмы: кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы.

со стороны матери: разрывы шейки, влагалища, промежности, расхождение лонных костей. при короткой пуповине может быть преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. гипотония матки в последовом и раннем послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

ТАКТИКА:

Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

бета-адреномиметики (гексопреналин 10 микрограмм, тербуталин 0,5 миллиграмм в 400 миллилитрах физ раствора).

Ввести внутримышечно 10-15 миллилитров 25% раствора магния сульфата и одновременно под кожу - 1 миллилитр 2% раствора промедола.

спазмолитики и спазмоанальгетики (дротаверин, метамизол натрия). внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил).

2) Рак шейки матки. Этиология. Пути распространения. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

26. Рак шейки матки. Этиология. Пути распространения. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой шейки  в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный.

Этиология: ВПЧ.

Факторы риска: раннее начало половой жизни; частная смена партнёров; ранние первые роды; многорожавшие; много абортов; ИППП; курение; низкий уровень жизни.

Пути распространения: По протяжению - стенки влагалища, тело матки, параметральная клетчатка с регионарными лимфоузлами, соседние органы: мочевой пузырь, прямая кишка. Лимфогенный, Гематогенный.

Классификация по локализации:

1) рак экзоцервикса (видимой части шейки) – более благоприятная локализация (легче обнаружить, плоскоклеточный рак, более чувствительный к лучевой терапии)

2) рак цервикального канала – позже диагностируется, чаще железистый, менее чувствительный к лучевой терапии

По анатомической форме роста:

1) экзофитная форма – типа цветной капусты, в виде узла, растёт в просвет влагалища

2) эндофитная – растёт в глубину тканей, «бочкообразная шейка»

3) смешанная форма

4) язвенная форма – из-за распада опухоли формируется кратерообразная язва подрытыми краями и желтоватым дном

По степени распространения:

0 стадия – преинвазивный рак – опухолевые клетки не разрушили базальную мембрану, не проникли в подлежащую строму, не разрушили лимфатические и кровеносные узлы.

1 стадия - карцинома шейки ограничена маткой (нет перехода на тело), 1а1 стадия - инвазия до 1 миллиметра (это микроинвазивный рак), 1а2 - инвазия от 1 до 3 милиметров (это микрокарцинома), 1б – инвазия более 3 миллиметров (это распространённый инвазивный рак, ограничен шейкой).

2 стадия - рак распространяется за пределы шейки. 2а стадия (влагалищный, маточный варианты), 2б – параметральный вариант.

3 стадия. 3а - вовлечена нижняя треть влагалища или метастазы в придатках, 3б - опухоль инфильтрирует параметрий до стенок таза, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы (околошеечные, околоматочные, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные, реже – в парааортальные и паховые) или вызывает гидронефроз и нарушение функции почки.

4 стадия. 4а - в опухолевый процесс вовлечена слизистая мочевого пузыря или прямой кишки, 4б - опухоль распространяется за пределы таза или отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости, почки).

По гистологии: плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный). железистый, светлоклеточная карцинома, железисто-солидный рак

Клиника: длительное время бессимптомно. Первые симптомы: Бели – жидкие, водянистые, обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду. Многократно беспорядочно повторяющиеся кровянистые выделения, усиливающиеся в предменструальном и постменструальном периодах. В начале заболеваний – контактные. Боли – в пояснице, крестце, под лоном. Поздние симптомы – метроррагии указывают на распад опухоли, бели жидкие, гноевидные, выделения типа «мясных помоев», боли в глубине таза, крестце, нижних конечностях (ночные «грызущие») – признак вовлечения в процесс нервных сплетений таза, запирательного или седалищного нервов. «белый и синий» отёк нижних конечностей, белый – следствие лимфостаза (блокада тазовых узлов метастазами), синий – следствие нарушение венозного оттока в результате сдавления конгломератом узлов подвздошных вен. симптомы со стороны смежных органов – мочевого пузыря, прямой кишки.

Диагностика: анамнез. Общий осмотр. Бледность. Кахексия. В зеркалах: На доклинической стадии – нет характерных изменений на шейке. При клиническом раке – на шейке экзофитные разрастания, кратерообразная язва, гипертрофия шейки, лимфорея или кровяные выделения.

Бимануальное исследование - шейка плотная, инфильтрация крестцово-маточных, шеечно-пузырных связок, наличие инфильтрации ректовагинальной перегородки, наличие конгломератов в проекции подвздошных лимфоузлов.

Лечение: хирургическое (от высокой ампутации шейки до операции Вертгейма и тазовых экзентераций), сочетано-лучевая терапия (внутриполостное, дистанционное облучение), комбинированная терапия (операция + лучевая терапия), химиотерапия.

Профилактика: 1.Первичная (предупреждение развития): вакцинация против ВПЧ (вакцина ГАРДАСИЛ и ЦЕРВАРИКС), своевременное и правильное сексуальное образование, профилактика ИППП, абортов, отказ от курения. 2.Вторичная – скрининговый этап и углублённое обследование отсеянных женщин – кольпоскопия, биопсия, кюретаж цервикального канала, лечение.

Задач нет