7 Билет

1. Физиологические изменения в организме женщины при беременности (21. Физиологические адаптационные изменения в организме женщины при беременности.)

1) Изменения в сердечно-сосудистой системе:

Гиперволемия, увеличение выброса, ЧСС и венозного давления. Включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (в 5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови. Из-за роста матки нагрузка на сердце увеличивается за счет нарастания общей массы тела, смещения сердца в горизонтальное положение, увеличения внутрибрюшного давления, более высокого стояния диафрагмы.

2) Дыхательная система. Потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%. Это регулируется компенсаторными реакциями: учащением дыхания на 10%, увеличением дыхательного объема к концу беременности на 30-40%, увеличением альвеолярной вентиляции легких, увеличивается работа дыхательных мышц

3) Мочевыделительная система: увеличивается почечный кровоток, дополнительно ежедневно фильтруется 100 литров жидкости, диурез снижается к концу беременности до 1200 миллилитра, уровень креатинина ниже чем у небеременной, увеличивается уровень мочевой кислоты, увеличивается емкость мочеточников, лоханок, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования.

4) Печень: Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются. Прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря, что ведет к застою желчи, склонность к холестазу.

5) ЖКТ: увеличение аппетита в первые месяцы, вкусовые извращения, что связано с гормональными изменениями, изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади, снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.

6) Нервная система: снижение возбудимости коры головного мозга, деятельность подкорковой системы и ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам. В ранние сроки происходят изменения вегетативной нервной системы.

7) Эндокринная система: Увеличение гипофиза за счет передней доли (в 2-3 раза). Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается. Повышается её функция, а к концу беременности - снижается. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икроножных мышцах. В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов.

8) Молочные железы. Возрастает кровоснабжение; под влиянием гормонов происходит активная клеточная пролиферация протоков и ацинозных структур (маммогенез). Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка желез к секреции молока.

9) Половая система.

Матка увеличивается асимметрично. Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них усиливается. Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки). Яичники увеличиваются. Связки матки утолщаются и удлиняются. Во влагалище - гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Слизистая из-за застойного венозного полнокровия синюшная. Усиливаются транссудация, возрастает жидкая часть влагалищного содержимого.