22 Билет

50. Аномалии родовой деятельности. Дискоординированная родовая деятельность или 47. Аномалии родовой деятельности. Этиология. Классификация. Методы диагностики. (спросить какой вопрос!!!!)

Аномалии родовой деятельности - это дисфункция сократитель­ной активности матки в родах, при которой нарушен хотя бы один или несколько ее параметров: тонус матки, интенсивность, продолжительность, ритмичность, частота и координированность сокращений.

ЭТИОЛОГИЯ: Чрезмерное нервно-психическое напряжение, переутомление. Несостоятельность механизмов регуляции родовой деятельности из-за острых и хронических инфекций, нарушений жирового обмена. Аномалии развития и опухоли матки. Патологические изменения шейки (рубцовые деформации). Наличие механических препятствий для продвижения плода. Перерастяжение матки. Переношенная беременность. Нерациональное введение сокращающих средств.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) Гипотонические формы слабости родовой деятельности:

а - первичная слабость - это слабые и малоэффективные схватки с началом родовой деятельности, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода.

б - вторичная слабость - это ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях.

в - слабость потуг - при слабости брюшного пресса у многорожавших, при инфантилизме, ожирении.

2) Гипертонические формы дисфункции сократительной деятельности матки:

а - патологический прелиминарный период - это болезненные нерегулярные схватки и отсутствие структурных подготовительных изменений шейки.

б - дискоординация родовой деятельности (сюда относят дистоцию шейки и гипертонус нижнего сегмента матки) - происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента.

в - стремительные роды

г - контракционное кольцо (или циркуляторная дистоция тела матки)

д - тетанус матки - это судорожные схватки.

ДИАГНОСТИКА:

каждые 1—2 часа оценивают: динамику структурных изменений шейки матки; открытие шейки, состояние краев шейки; функциональную полноценность плодного пузыря; предлежание, вставление, вид плода; частоту схваток за 10 минут контрольного времени; ритмичность; продолжительность сокращения и расслабления матки.

Наружная многоканальная гистерография - выявляет нарушение тройного нисходящего градиента, гипертонус нижнего сегмента, нерегулярность схваток, уменьшение диастолы схватки и сокращение времени пауз между схватками.

Внутренняя топография - представляет количественную, более точную оценку деятельности маточного цикла, систолы и диастолы схватки. Позволяет определить амплитуду сокращения, базальный тонус матки.

50.Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Методы коррекции. Варианты акушерской тактики.

Дискоординированная родовая деятельность - происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента.

тетания матки – это спазм мускулатуры всех отделов матки.

дискоординация сократительной деятельности по вертикали – это нарушение тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Волна сокращения начинается в нижнем сегменте и распространяется снизу вверх. Проявляется доминанта нижнего сегмента матки.

дискоординация сократительной деятельности по горизонтали – это отсутствие согласованности в сокращениях ее правой и левой половины.

Дистоция шейки матки – это отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки, развивается у женщин, начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной зрелости матки или при рубцовых изменениях.

ДИАГНОСТИКА незрелая шейка к началу родовой деятельности; высокий базальный тонус матки; частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность в нижних отделах живота, чаще в области поясницы; отсутствие раскрытия шейки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность; отек шейки; долгое стояние предлежащей части плода во входе; несвоевременное излитие околоплодных вод.

КТГ, наружная многоканальная гистерография и внутренняя токография.

ЛЕЧЕНИЕ:

при полном спазме мускулатуры матки надо дать кратковременный ингаляционный фторотановый наркоз. Для лечения дистоции шейки можно использовать баралгин (5 миллилитров внутривенно или внутримышечно). При дистоции, обусловленной рубцовыми изменениями, назначить внутримышечное введение фермента лидазы 0,1 грамм, разведенного в 5 миллилитрах 0,5% раствора новокаина. Инфузии бета-адреномиметиков (партусистен, ритодрин), антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков. При раскрытии более 4 сантиметров показана длительная эпидуральная аналгезия. Для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз болюсной формы гексопреналина (25 микрограмм внутривенно медленно в 20 миллилитрах физ раствора). Роды можно проводить через естественные родовые пути или кесарево.