21 Билет

48. Слабость родовой деятельности (первичная, вторичная). Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Методы коррекции.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – это патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода.

Причина - из-за недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Диагностика:

1) При токографии - снижение интенсивности схваток (ниже 30 миллиметров ртутного столба), тонуса матки (менее 8 миллиметров ртутного столба), частоты схваток (менее 2 за 10 минут), маточной активности (менее 100 Е.М.).

2) При партографии - удлинение латентной фазы до 8 часов и более у первородящих и 5 часов и более у повторнородящих, а активной фазы - до 5 часов и более у первородящих и до 4 часов и более у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки во время активной фазы снижается до 1,2 сантиметра в час у первородящих и до 1,5 сантиметра в час у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.

3) Влагалищное исследование.

Лечение:

Первый этап - устранение причины, опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре производят амниотомию. Медикаментозный сон-отдых на 1,5-2 часа. Для этого внутримышечно вводят 2 миллилитра промедола или 1 миллилитр морадола, 20 миллиграмм димедрола, 20 миллиграмм седуксена. После этого влагалищное исследование.

Второй этап - применение утеротоников:

внутривенно простагландин F2 альфа (энзапрост, динапрост) 5 миллиграмм в физ растворе; окситоцин 5 единиц действия в 500 миллилитрах 5% раствора глюкозы или физ раствора с помощью инфузомата; совместно эти препараты.

При неэффективности в течение 2 часов или ухудшении состояния плода - кесарево.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – это ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях.

Причины такие же. Диагностика – та же.

Лечение. При нормальном состоянии плода делают эпидуралку, а затем внутривенно вводят окситоцин в тех же дозах.

При невозможности эпидуралки предоставляют медикаментозный сон-отдых.

Во втором периоде при расположении головки большим сегментом в узкой части накладывают щипцы или вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании производится извлечение плода за тазовый конец.

ОСЛОЖНЕНИЯ: продолжительность родов увеличивается и приводит к утомлению роженицы, часто несвоевременное излитие вод, что способствует удлинению безводного промежутка, внутриутробной гипоксии плода, возникновению инфекции в родах. Длительное стояние головки в одной плоскости таза может привести к образованию свищей. Начинается гипоксия плода. В последовом и раннем послеродовом периодах часто кровотечения из-за пониженной сократительной активности матки.

27. Фоновые и предраковые процессы эндометрия. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Гиперплазия эндометрия – это патологическая избыточная пролиферация эндометрия.

Характерно: эндометрий утолщен, количество желёз увеличено, просветы расширены, железы извитые, могут быть причудливой формы, картина «железа в железе», характерна многорядность эпителия желёз, увеличение числа митозов, наличие патологических митозов. прослойки стромы уменьшаются. при атипической гиперплазии – полиморфизм клеток (разные по величине клетки и ядра, меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение, нарастает число патологических митозов, плоидности ядер)

Этиология и патогенез: Эндометрий – это ткань-мишень для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия. Ведущая роль отводится абсолютной и относительной гиперэстрогении, то есть длительному воздействию на эндометрий эстрогенов при отсутствии или дефиците антипролиферативного влияния прогестерона.

Непосредственные причины: 1) нарушения центральной регуляции репродуктивной системы, вызывающие недостаточность лютеиновой фазы и ановуляцию. Причины овуляторных дисфункций – эндокринные нарушения (СПКЯ, гипотиреоидизм, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия), ятрогении (при назначении половых стероидов или препаратов, влияющих на метаболизм дофамина – фенотиазины, трициклические антидепрессанты), периоды возрастных перестроек. 2) гиперпластические процессы и гормонально-активные опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текаматоз, фолликулярная киста с гиперплазией тека или гранулёзных клеток, гранулёзоклеточные, текаклеточные опухоли). 3) нарушение тканевой рецепции (при хронических эндометритах). 4) ожирение (дополнительная жировая ткань создаёт условия для конверсии андрогенов в эстрогены) и инсулинорезистентность. 5) нарушение метаболизма и утилизации половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и ЖКТ. 6) нарушения иммунитета (противоопухолевой защиты )

Клиника: мено- или метроррагии. может возникать на фоне аменореи (например, при стромальной гиперплазии, текаматозе). Хроническая ановуляция или дефект лютеиновой фазы, приводящие к недостаточной секреторной подготовке эндометрия, могут быть причиной бесплодия или невынашивания в сверхмалых сроках беременности.

Диагностика: гемостазиограмма. УЗИ матки трансвагинально (на 5-7 день цикла (толщина эндометрия более 7 миллиметров), в постменопаузе (более 5 миллиметров). радиоизотопное исследование эндометрия с изотопом фосфора 32. гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия. гистеросальпингография в первую фазу цикла. цитологическое исследование аспирата из полости матки. аспирационная биопсия эндометрия. диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием

Лечение:

1) маточный гемостаз

-у юных – консервативный негормональный гемостаз, неэффективность или тяжесть состояния – гормональный гемостаз (монофазные КОК новинет – в первый день 3-5 таблеток с последующим постепенным снижением дозы до одной в день 21-25 дней), хирургический гемостаз (диагностическое выскабливание матки).

-у взрослых – кюретаж матки с сопутствующей гистероскопией (старше 45 всем).

2) профилактика рецидивов – устранение возможных причинных факторов, гормонотерапия (КОК мирена, чистые гестагены, антигонадотропины, агонисты-аналоги гонадолиберина, комбинированные препараты МГТ), хирургическое лечение у возрастных (аблация или резекция (необратимая деструкция) эндометрия, гистерэктомия).

Задача беременность 1. Рвота беременной тяжёлой степени тяжести

Задача:Посткастрационный синдром