Признаки недоношенного, доношенного и перезрелого новорожденного.

Доношенный – это родившийся при сроке от 37 до 42 недели беременности.

Признаки

• масса тела более 2500 гр и длина более 46 см.

• Кожа розовая, нежная, эластичная, с остатками пушковых волос (лануго) на спине и плечевом поясе.

• Ногти доходят до кончиков пальцев.

• На слизистой губ небольшие беловатые возвышения.

• Вдоль десен слизистая образует складку.

• Кости черепа умеренной плотности, между лобными и теменными костями сохраняется большой родничок.

• Малый родничок чаще закрыт, пальпируется между затылочной и теменными костями.

• Большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку

• Упругие хрящи ушей

• Пупок на середине между меч отростком и лоном

Недоношенный – это родившийся до 37-й недели беременности.

Признаки: масса тела менее 2500 грамм. Длина тела не более 45 см (при глубокой недоношенности — 35 см).

• Умеренно недоношенный:

• частичное сгибание в коленных и тазобедренных суставах.

• Кожа розовая, пушковые волосы на лице отсутствуют.

• Голова составляет четверть от длины тела.

• Появляются первые изгибы на ушных раковинах.

• Более заметны соски и околососковые окружности.

• Пупок в средней трети живота.

• Ногти доходят до краёв ногтевого ложа.

• У мальчиков яички в верхней половине мошонки; у девочек половая щель почти закрыта.

• Глубоконедоношенный

• лежит с вытянутыми конечностями из-за мышечной гипотонии.

• Кожа тонкая, морщинистая тёмно-красная, обильно покрытая пушком.

• Подкожный жировой слой не выражен.

• Голова относительно большая, составляет треть от длины всего тела.

• Швы черепа и роднички открыты.

• Ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове.

• Соски и околососковые окружности едва видны.

• Пупок в нижней трети живота.

• Ногтевые пластинки не всегда доходят до краёв ногтевого ложа.

• У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек половая щель зияет.

Чем больше первородной смазки, том меньше срок

Переношенный – это родившийся после 42 недели беременности.

Признаки

• маловодие,

• сухость, шелушение, мацерация кожи,

• прокрашивание меконием пуповины, оболочек последа,

• наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой кости.

• Повышенная плотность костей черепа, роднички могут быть закрыты, удлинение ногтей;

• банные ладони и стопы;

• слабая выраженность подкожной жировой клетчатки.

30. Нарушения менструального цикла. Классификация. Принципы диагностики и лечения.

Нарушение менструального цикла – это отклонение от нормы одного или нескольких клинических параметров, характеризующих нормальный цикл.

Клинические параметры: 1.возраст менархе (10-15 лет). 2.длительность периода установления ритма менструации – 1 год. 3.длительность цикла: нормопонирующие (28 плюс минус 2 дня), антепонирующие (21-25 дней), постпонирующие (31-35 дней). 4.длительность менструации (2-7 дней)

5.объём кровопотери (норма – 30-60 миллилитров, допустимо до 80). 6.болезненность менструации. 7.регулярность цикла. 8.дата и характер последней менструации.

Классификация симптоматическая:

1.аменорея

2.гипоменструальный синдром

3.дисменорея (болезненность)

4.аномальные маточные кровотечения: это меноррагии (циклические) – гипер- поли- пройоменорея. метроррагии (ациклические) – беспорядочные. межменструальные – в середине цикла (овуляторные) и контактные. дисфункциональные маточные кровотечения

Диагностика:

анамнез (препараты, недавняя беременность, внешние факторы). Осмотр – истощение, изменение цвета кожи, наличия проявлений экстрагенитальной патологии. Гинекологический осмотр – болезненность, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов. Взятие всех мазков. УЗИ -  состояние матки и яичников, при отсутствии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы и печени. Клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма – для дифференцировки с патологическими состояниями кроветворной ткани и патологии свертываемости крови. Определение уровня гормонов в крови. Гистероскопия – состояние эндометрия, наличие или отсутствие полипа. Позволяет после осмотра произвести выскабливание для отправки материала на гистологию.

Лечение:

Устранение всех внешних факторов. При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение: Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда крови.

Хирургическое лечение – при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации: Выскабливание полости матки. Аблация эндометрия – это выжигание эндометрия лазером. Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов). Гистэрэктомия. Сочетать с КОК.

У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации:

Даназол – 200-400 миллиграмм в сутки. Гестринон – одна капсула по 2,5 миллиграмм 2 раза в неделю. Агонисты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месячных. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза.

Первая задача про преэклампсию

Вторая задача про аденомиоз вроде