2.Хориокарцинома 29. Хориокарцинома. Этиология. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.

Хорионкарцинома – это трофобластическая опухоль, развивающаяся из-за злокачественной трансформации эпителия хориона.

Классификация по стадиям:

1 – локализация ограничивается маткой

2 – рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами

3 – выявляются метастазы в легкие

4  - выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Этиология:

Вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности, метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

Категории риска - беременные старше 40 лет; повторнобеременные; аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочная беременность; пациентки, перенесшие пузырный занос.

Клиника:

Вначале кровянистые выделения. Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

Анемия. Нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление боли внизу живота и пояснице.

Диагностика:

Анамнез. Гинекологическое исследование - наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком. УЗИ - увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Гистерография. Диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно цитология мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков. Определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического бета-глобулина в сыворотке крови.

Лечение: моно- или полихимиотерапия - метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, винкристин, циклофосфамид, которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

Хирургическое лечение при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников. Гистерэктомия или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет).

1 задача мастит 2 задача бактериальный вагиноз

19 Билет

Шкала Апгар, первый туалет новорожденного, профилактика инфекционных заболеваний глаз, критерии недоношенного, доношенного и переношенного новорожденного.

44. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Первый туалет новорожденного, профилактика инфекционных заболеваний глаз.

На 1 и 5 минуте. Число баллов указывает на степень гипоксии и необходимость проведения реанимации.

2 балла - это хорошо выраженный признак. ЧСС 100-140 в минуту, Регулярное дыхание, громкий крик, Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движения, тонус хороший, по рефлексам - Резкое отдергивание конечности, громкий крик, Кожа розовая.

1 балл – это недостаточно выраженный признак; ЧСС Менее 100, дыхание Поверхностное или затрудненное, слабый крик, судорожные вздохи, периоды апноэ, Частичное сгибание конечностей, сниженный тонус, по рефлексам - Слабое движение, появление гримасы на лице, Тело розовое, кисти и ступни синюшны, цианоз лица.

0 баллов – это отсутствие или извращение признака. Сердечные тоны отсутствуют, дыхания нет, Вялый, атония, рефлексы отсутствуют, Синюшный или бледный.

от 8 до 10 баллов - хорошее состояние ребенка. 5 или 6 баллов – это легкая степень гипоксии. 3 или 4 балла – это средняя степень гипоксии. от 0 до 2 баллов – это тяжелая гипоксия, асфиксия

ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО:

1) Аспирация слизи: из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом; повторно - при необходимости (скопление слизи, гипоксия). вытирание избытков первородной смазки и крови стерильными ватными шариками.

2) Профилактика гонобленнореи: 1% мазь тетрациклина; мазь эритромицина фосфата 10 тысяч единиц действия в 1 грамме

3) Пережатие пуповины через 1 минуту, но не позднее 10 минут после рождения

Пережатие пуповины в конце первой минуты:

Один зажим Кохера наложить на пуповину на 10 сантиметров от пупочного кольца. Второй зажим наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы. Третий зажим наложить на 2 сантиметра кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь ножницами.

Вторичная обработка пуповинного остатка - пластмассовый зажим накладывается на пуповинный остаток, на расстоянии от кожи 1 сантиметр.

Затем ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.

4) Антропометрия – вес, рост, окружность головы и груди