6 Билет

1. Возрастные периоды женщины. Маточный цикл, его фазы. Критерии менструального цикла

Маточный цикл:

1) фаза десквамации – это отторжение функционального слоя эндометрия, что сопровождается разрывом сосудов - кровотечение (1-2 дня). Под действием эстрогенов. Механизм: инволюция желтого тела, снижение уровня половых гормонов, вазоспазм – ишемия эндометрия.

2) фаза регенерации (до 4 дней) – это эпителизация раневой поверхности матки за счет эпителия донцев желез базального слоя. Под действием эстрогенов.

3) фаза пролиферации – это восстановление функционального слоя эндометрия. 8-9-10 дней под действием эстрогенов.

4) фаза секреции – под воздействием прогестерона происходят секреторные изменения эпителия желез и клеток стромы (подготовка к беременности)

Маточные железы выделяют слизь в просвет матки, которая обволакивает бластоцисту (происходит молекулярный диалог). Два варианта завершения фазы: при беременности - децидуальная трансформация; в противном случае – десквамация.

Нормальный цикл:

Длительность: 21-35 дней (24-38);

Длительность кровотечения: до 8 дней;

Объем кровопотери: 20-60 (50-80) миллилитров

Безболезненность

2. Бесплодный брак. Тубуло-перитонеальное бесплодие. Врт

Бесплодный брак – это брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Женское бесплодие – это неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию.

Причины:

трубно-перитонеальный фактор. Трубное бесплодие связано с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением. Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки.

Компонентами трубно-перитонеального бесплодия являются:

1. Функциональные нарушения проходимости маточных труб (без анатомических изменений) — вследствие нарушения синтеза половых гормонов в яичниках и/или надпочечниках и нарушения синтеза простогландина (Пг). Результатом являются нарушения сократительной активности мышечного слоя труб, что препятствует нормальному продвижению яйцеклетки и сперматозоидов в полость малого таза и оплодотворенной яйцеклетки (точнее, начальным стадиям развивающегося эмбриона) в обратном направлении — в полость матки.

2. Анатомические нарушения проходимости маточных труб — вследствие воспалительных процессов в придатках, спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах малого таза и/или аппендикулярном отростке и, как следствие, наружного эндометриоза.

3. Перитонеальные факторы — наличие спаечного процесса в брюшине малого таза.

В функциональной активности труб очень важную роль играет эпителий внутренней поверхности труб, система его ворсинок — цилиарная система.

Поражения аппарата ресничек могут явиться причиной нарушения транспорта яйцеклетки до и после оплодотворения, т.е. причиной бесплодия.

Нарушение двигательной активности ресничек и мышечных элементов маточных труб имеет место при наличии психогенных факторов, гормональных нарушениях, сопровождающихся гипоэстрогенией и гиперандрогенией, при приеме гормональных и нестероидных противовоспалительных (антипростагландиновых) препаратов, а также при воспалительных процессах в малом тазу.

Органические поражения вследствие оперативных вмешательств на матке, трубах, яичниках, кишечнике (осложненная апендэктомия) могут вызвать анатомическую непроходимость труб и спаечный периовариальный процесс. Как правило, трубная и перитонеальные формы наблюдаются вместе и объединяются в трубно-перитонеальную форму бесплодия.

При диагностике трубно-перитонеального бесплодия, прежде всего, имеет значение анамнез указания на хронические воспалительные заболевания половых органов, особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие синдрома тазовых болей, боли при половом сношении, альгодисменорея; частота половых сношений, смена партнеров, воспалительные заболевания у партнеров, характер болей.

Среди методов специального исследования применяют гистеросальпингографию (ГСГ), эхогистероскопию и лапароскопию.

Лапароскопия:

• провести оперативное вмешательство (пластика труб, рассечение спаек, удаление сактосальпинкса);

• при наличии распространенного спаечного процесса — избрать метод ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.  Вспомогательные репродуктивные технологии включают:

• экстракорпоральное оплодотворение

• инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, рассечение оболочки эмбриона (хетчинг)

• донорство спермы, ооцитов, эмбрионов

• перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу

• суррогатное материнство

• криоконсервация гамет, эмбрионов, ткани яичника

Задачи:

1. Первый период родов, начало второго. Без всяких осложнений 2. Апоплексия правого яичника или разрыв фолликулярной кисты. Прям два ответа так и говорить