14. Тазовое дно. Мышцы и фасции промежности.

Промежность – это кожно-мышечно-фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и верхушкой копчиком. До заднепроходного отверстием (это передняя промежность) и заднепроходным отверстием и верхушкой копчика (это задняя промежность). Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, образующие тазовое дно.

Мышцы тазового дна:

Первый слой - Под кожей и поверхностной фасцией:

Луковично-пещеристая мышца - обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении сжимает влагалищный вход.

Седалищно-пещеристая мышца - начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

Поверхностная поперечная мышца промежности - начинается от нижней ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности.

Наружный сфинктер заднего прохода — это мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

Второй слой – это мочеполовая диафрагма, которая служит запирающим аппаратом для мочеиспускательного канала и влагалища. Это слившиеся листки фасции, натянутой между лонными костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и входит в перинеальное тело влагалища.

Третий слой - это диафрагма таза. Поверхностный слой представлен непарной мышцей — наружным сфинктером заднего прохода. Глубокий слой состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход. Она состоит из трех парных мышц: лобково-копчиковой; подвздошно-копчиковой и лобеково прямокишечная.

Функции мышц тазового дна:

- Опора для внутренних половых органов.

- Участие в регуляции внутрибрюшного давления

- Во время родов все три слоя мышц растягиваются и образуют широкую трубку, являются продолжением костного родового канала.

15. Строение и функции молочных желез, стадии развития. Становление лактации. Принципы и правила грудного вскармливания.

Молочные железы развиваются из эктодермы. Их закладка происходит на 6 неделе внутриутробной жизни. На 3 - 4-м месяце беременности начинают формироваться протоки молочных желез, железистая ткань, сосок. Форма соска формируется в течение первых 2-3 лет жизни, затем происходит лишь увеличение его в размерах.

СТРОЕНИЕ:

Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 миллиметра. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями.

СТАДИИ:

1) Период полового созревания (10 - 15 лет): Уплотнение, нагрубание, потемнение околососковой области, разрастание жировой ткани и увеличение груди в объеме.

2) Ранний репродуктивный период (15 - 25 лет): Грудь приобретает индивидуальные анатомические и функциональные особенности, активное формирование железистой структуры и протоков.

3) Период зрелости (25 - 40 лет): молочная железа готова выполнять лактацию. Регулярно во второй половине цикла молочная железа нагрубает, увеличивается, в ней появляются чувства тяжести или боли.

4) Период инволюции (от 40 до 55 лет): Объем железистой ткани уменьшается, она начинает замещаться на жировую и соединительную ткань.

5) Период угасания (55 - 80 лет): Процессы инволюции прогрессируют и грудь еще больше утрачивает форму.

6) Период старости (после 80 лет): грудь имеет вид пустых кожаных мешочков.

НЕЙРО-ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЛАКТАЦИИ:

Стимуляция рецепторов сосков и паренхимы железы вызывает в гипоталамусе образование рилизинг-факторов, которые контролируют секрецию аденогипофизом пролактина и других лактогенных гормонов.

Аденогипофизарный пролактин стимулирует железистые клетки альвеол к биосинтезу молока, накапливающегося сначала в млечных ходах. Секреция пролактина угнетается дофамином и пролактостатином под влиянием окситоцина.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:

1) Начинать в течение первого получаса после родов.

2) Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока.

3) Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного.

4) Вскармливание по требованию.

5) Не давать новорожденным сосок или пустышек.

6) прикладывать ребенка к груди не реже чем каждые 2 часа, то к одной, то к другой груди.

7) Правильно прикладывать ребенка к груди, чтоб он захватывал как можно больше груди.