112.Родовая травма новорожденных. Этиология. Принципы диагностики и лечения. Профилактика.

Родовая травма — это механическое повреждение плода (нарушение целостности тканей и органов) при прохождении через родовые пути.

ЭТИОЛОГИЯ

Быстрые, стремительные и затяжные роды, крупная масса плода, сужение таза, влагалищные родоразрешающие операции при отсутствии необходимых условий или нарушении техники.

ДИАГНОСТИКА

Клиника болевого синдрома:

1. Реакции поведения – это плач, всхлипывания, стон, болевые гримасы, гипертонус или гипотония, вялость, вздрагивание от дотрагивания.

2. Физиологические реакции – это тахикардия, тахипноэ, повышение артериального и внутричерепного давления, повышение мышечного тонуса, поверхностное дыхание, побледнение или покраснение, потные ладошки, расширенные зрачки.

Дополнительные методы - Рентген костей, УЗИ внутренних органов, нейросонография, КТ, МРТ, Допплеровская энцефалография, электронейромиография, электроэнцефалография, Офтальмоскопия.

1) Травмы головного мозга (кровоизлияния). Чаще из-за гипоксии. Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, которые часто сопровождаются повреждением костей черепа, твердой мозговой оболочки и ее производных (венозные синусы, намет мозжечка). Клиника. В остром периоде - возбуждение. Общемозговой симптом, очаговая симптоматика. Возбуждение может сменяться угнетением с вялостью, снижением мышечного тонуса, адинамией, слабым криком, отсутствием сосания, понижением АД, бледностью.

При разрыве намета мозжечка - признаки грубой внутричерепной гипертензии, гипорефлексия, гипотония, тонические судороги, опистотонус, сосудистый коллапс, нарушения дыхания, кома. Диагностика – нейросонография, КТ, МРТ, спинномозговая пункция (там эритроциты, нейтрофильно-лейкоцитарный цитоз, повышенный белок, макрофаги). Лечение - оксигенотерапия, инфузия для дегидратации и улучшения микроциркуляции, противосудорожные. При субарахноидальных и субдуральных кровоизлияниях показаны люмбальные пункции.

2) Травмы спинного мозга - при форсированной тяге за головку при фиксированных плечиках или тяге за плечики при фиксированной головке, также при чрезмерной ее ротации. Клиника при травме шейного отдела – кривошея, боль. Диагностика - рентген и КТ. Лечение при травме шейного отдела - иммобилизация с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца.

3) Повреждение плечевого сплетения – из-за чрезмерной тяги за головку, неправильного наложения щипцов. Чаще одностороннее.

Клиника: - верхний паралич (Эрба-Дюшенна) – это 5-6-й шейный сегмент - рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована в плечевом суставе, пронирована в предплечье. Кисть в положении ладонного сгибания. Нижний паралич (Дежерина-Клюмпке) – это 7-8-й шейный и 1-2-й грудной сегменты - вялый парез дистального отдела руки, которая свисает, отсутствуют движения кисти и пальцев. Движения в локтевом и плечевом суставах сохранены; чувствительность нарушена. Повреждение шейных симпатических волокон характеризуется появлением птоза, миоза и энофтальма на стороне поражения. Лечение - ранняя иммобилизация конечности в физиологическом положении на 3-6 недель.

5) Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, из-за длительного нахождения головки в одной из плоскостей малого таза, также при наложении щипцов или вакуум-экстрактора. Клиника - флюктуация в области кефалогематомы, у ее основания плотный валик. Сама рассасывается. При очень больших кровоизлияниях - опорожнение гематомы.

6) Перелом ключицы и плечевой кости. Клиника - беспокойство при пеленании, над местом перелома припухлость, при пальпации крепитация костных отломков. Диагностика - рентген. Лечение ключицы - фиксированное положение руки с поврежденной стороны. К концу 2-й недели ключица срастается. Лечение плечевой кости - при отсутствии смещения отломков - мягкая повязка, а при смещении - репозиция отломков и фиксация конечности в гипсовой торакобрахиальной повязке.

7) Перелом бедренной кости - при извлечении плода за тазовый конец или при неправильном оказании ручного пособия при тазовом предлежании. Клиника - вынужденное положение конечности, при смещении отломков бедро деформировано и ощущается крепитация костных отломков.

Диагностика - рентген. Лечение - при отсутствии смещения костных отломков ногу фиксируют в гипсовой лонгете. При смещении - репозиция отломков и фиксация конечности путем вытяжения. Бедренная кость срастается в течение 16-18 дней.